路雪芹 陳傳波 魏艷艷 蔡芳芳

(河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475004)

臨終關(guān)懷起源于20世紀60年代，是為臨終者提供一種符合人性的、科學(xué)的照護，通過控制癥狀、緩解疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高患者的生活質(zhì)量，使患者有尊嚴地、有意義地度過余生，并平靜地接受死亡〔1～3〕。臨終關(guān)懷在我國發(fā)展已有二十多年，有關(guān)臨終關(guān)懷的研究及機構(gòu)的建立多見于城市〔4～6〕。本研究旨在了解農(nóng)村老年人對臨終關(guān)懷的認知和接受情況。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2012年3～8月采用方便隨機抽取開封市郊區(qū)3個鄉(xiāng)12個自然村≥60歲的老年人458人，本次調(diào)查共458人，年齡60～86歲，平均(72.46±6.56)歲；其中男性220人，女性238人；文化程度高中及以上58人，初中154人，小學(xué)及以下246人；配偶健在364人，占79.5%。入選標準為神智清晰，能與人正常交談?wù)?。排除標準為患有聽力或精神障礙和老年性癡呆癥者。

1.2調(diào)查內(nèi)容 一般項目包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年收入、宗教信仰、死亡態(tài)度等。自制臨終關(guān)懷認知和接受度調(diào)查問卷對臨終關(guān)懷認知包含6個基本問題：①以前是否聽說過臨終關(guān)懷；②臨終關(guān)懷的對象；③臨終關(guān)懷的目的；④臨終關(guān)懷的意義；⑤臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容；⑥臨終關(guān)懷的機構(gòu)有哪些(回答1個或以上即可)。6個問題回答正確5～6個者為認知較好，回答正確3～4個者為認知一般，回答正確2個及以下者為認知較差。調(diào)查中，通過調(diào)查員對臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容適當解釋后，詢問被調(diào)查者對臨終關(guān)懷的接受情況。接受情況分為5個程度：非常愿意、愿意、一般、不愿意、非常不愿意。問卷經(jīng)專家指導(dǎo)，并進行了預(yù)調(diào)查，在反復(fù)修改完善后，確定正式調(diào)查問卷。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查采用一對一的形式，調(diào)查人員經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問標準，調(diào)查者先向調(diào)查對象說明研究的目的，由調(diào)查者按問卷項目內(nèi)容對被調(diào)查者面對面詢問，請被調(diào)查者回答，調(diào)查者進行記錄，確保問卷的有效性。調(diào)查問卷458份，回收有效問卷458份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村老年人對臨終關(guān)懷認知及接受情況 6個問題是臨終關(guān)懷中最基本的問題，幾乎沒有人能完全正確回答，有70%以上老年人回答從未聽說過“臨終關(guān)懷”，絕大多數(shù)的老年人不愿意談及與死亡有關(guān)的話語，采取回避的態(tài)度，更不愿意接受臨終關(guān)懷服務(wù)。認知較好12人(2.6%)、一般118人(25.8%)、較差328人(71.6%)。接受度非常愿意8人(1.8%)、愿意46人(10.0%)、一般136人(29.7%)、不愿意192人(41.9%)、非常不愿意76人(16.6%)。

2.2不同分組特征農(nóng)村老年人與臨終關(guān)懷認知情況的相關(guān)性 性別、年齡、文化程度、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷認知情況存在相關(guān)性(均P=0.000)。見表1。

表1 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷認知的相關(guān)性(n)

2.3不同分組特征農(nóng)村老年人與臨終關(guān)懷接受度的相關(guān)性 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷接受度存在相關(guān)性(均P=0.000)，見表2。

表2 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教、死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷接受度的相關(guān)性(n)

3 討 論

農(nóng)村老年人受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀和孝道觀的影響，加之對死亡的恐懼感，臨終關(guān)懷沒有得到人們普遍的理解和接受，甚至對其產(chǎn)生排斥心理。本調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人對臨終關(guān)懷的認知和接受度整體較低。隨著社會的不斷發(fā)展和年輕人壓力的增大，家中勞動力缺乏，家庭對老人的照顧減少〔7〕，許多家庭面對老年臨終者感到無力或困惑。大多數(shù)的老年臨終者不能得到很好的照顧，在生命的終末期帶著痛苦和遺憾走向生命終點，傳統(tǒng)與現(xiàn)實的沖突是每位臨終者及其家人面臨的兩難抉擇。農(nóng)村女性老年人的文化程度偏低，承擔的家務(wù)較多，很少關(guān)注有關(guān)健康的信息，更少去關(guān)心有關(guān)死亡的問題。文化程度高者會經(jīng)常閱讀一些書刊、報紙等，可以從中獲得相關(guān)知識。60～69歲老年人在家庭中的責(zé)任相對較重，承擔著照看孫輩的義務(wù)，家庭及社會支柱的角色往往使他們具有強烈的責(zé)任感，感覺自己身體還很健康，死亡還很遙遠，沒有時間去思考這個問題。70～79歲和≥80歲的老年人經(jīng)歷了漫長的人生道路，對生命的終點有了更多的理解和思想準備，又不愿成為親人和社會的負擔，希望無痛苦、有尊嚴地離開人世。

老年人的死亡態(tài)度與臨終關(guān)懷的接受度有顯著的相關(guān)性與以往相關(guān)研究具有一致性〔8〕。死亡態(tài)度指人們對于死亡的思考和看法，對死亡經(jīng)歷時期準備做出何種反應(yīng)的心理狀態(tài)〔9〕。由于人們固有的死亡觀念，認為死亡是不祥和恐懼的象征，對待死亡采取否認、蒙蔽的態(tài)度，不能坦然地面對死亡。多數(shù)老年人認為接受臨終關(guān)懷就是等待死亡，這種根深蒂固的死亡觀念是老年人不愿意接受臨終關(guān)懷的主要思想根源，也是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的瓶頸。

死亡教育旨在指導(dǎo)人們以健康、正常的觀點來談?wù)撋?，使人們樹立正確的死亡觀〔10〕。由于農(nóng)村老年人對臨終關(guān)懷的認知和接受度較低，要發(fā)展農(nóng)村臨終關(guān)懷服務(wù)，首先要進行死亡教育，讓每個人對必然經(jīng)受的衰老、疾病、死亡作一番理性的思考〔11〕，改變傳統(tǒng)的死亡觀念，認識到死亡是一種自然規(guī)律，在生命步入臨終期時能夠?qū)⑼纯唷⒔箲]、恐懼降到最低程度，珍惜生命的同時正視死亡，樹立優(yōu)死觀。

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