路雪芹 陳傳波 魏艷艷 蔡芳芳

(河南大學護理學院，河南 開封 475004)

臨終關懷起源于20世紀60年代，是為臨終者提供一種符合人性的、科學的照護，通過控制癥狀、緩解疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高患者的生活質量，使患者有尊嚴地、有意義地度過余生，并平靜地接受死亡〔1～3〕。臨終關懷在我國發(fā)展已有二十多年，有關臨終關懷的研究及機構的建立多見于城市〔4～6〕。本研究旨在了解農村老年人對臨終關懷的認知和接受情況。

1 對象與方法

1.1調查對象 2012年3～8月采用方便隨機抽取開封市郊區(qū)3個鄉(xiāng)12個自然村≥60歲的老年人458人，本次調查共458人，年齡60～86歲，平均(72.46±6.56)歲；其中男性220人，女性238人；文化程度高中及以上58人，初中154人，小學及以下246人；配偶健在364人，占79.5%。入選標準為神智清晰，能與人正常交談者。排除標準為患有聽力或精神障礙和老年性癡呆癥者。

1.2調查內容 一般項目包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年收入、宗教信仰、死亡態(tài)度等。自制臨終關懷認知和接受度調查問卷對臨終關懷認知包含6個基本問題：①以前是否聽說過臨終關懷；②臨終關懷的對象；③臨終關懷的目的；④臨終關懷的意義；⑤臨終關懷的服務內容；⑥臨終關懷的機構有哪些(回答1個或以上即可)。6個問題回答正確5～6個者為認知較好，回答正確3～4個者為認知一般，回答正確2個及以下者為認知較差。調查中，通過調查員對臨終關懷的主要內容適當解釋后，詢問被調查者對臨終關懷的接受情況。接受情況分為5個程度：非常愿意、愿意、一般、不愿意、非常不愿意。問卷經專家指導，并進行了預調查，在反復修改完善后，確定正式調查問卷。

1.3調查方法 調查采用一對一的形式，調查人員經過培訓，統一詢問標準，調查者先向調查對象說明研究的目的，由調查者按問卷項目內容對被調查者面對面詢問，請被調查者回答，調查者進行記錄，確保問卷的有效性。調查問卷458份，回收有效問卷458份，有效回收率100%。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行描述性分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1農村老年人對臨終關懷認知及接受情況 6個問題是臨終關懷中最基本的問題，幾乎沒有人能完全正確回答，有70%以上老年人回答從未聽說過“臨終關懷”，絕大多數的老年人不愿意談及與死亡有關的話語，采取回避的態(tài)度，更不愿意接受臨終關懷服務。認知較好12人(2.6%)、一般118人(25.8%)、較差328人(71.6%)。接受度非常愿意8人(1.8%)、愿意46人(10.0%)、一般136人(29.7%)、不愿意192人(41.9%)、非常不愿意76人(16.6%)。

2.2不同分組特征農村老年人與臨終關懷認知情況的相關性 性別、年齡、文化程度、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關懷認知情況存在相關性(均P=0.000)。見表1。

表1 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關懷認知的相關性(n)

2.3不同分組特征農村老年人與臨終關懷接受度的相關性 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、死亡態(tài)度與臨終關懷接受度存在相關性(均P=0.000)，見表2。

表2 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、宗教、死亡態(tài)度與臨終關懷接受度的相關性(n)

3 討 論

農村老年人受傳統的死亡觀、倫理觀和孝道觀的影響，加之對死亡的恐懼感，臨終關懷沒有得到人們普遍的理解和接受，甚至對其產生排斥心理。本調查顯示，農村老年人對臨終關懷的認知和接受度整體較低。隨著社會的不斷發(fā)展和年輕人壓力的增大，家中勞動力缺乏，家庭對老人的照顧減少〔7〕，許多家庭面對老年臨終者感到無力或困惑。大多數的老年臨終者不能得到很好的照顧，在生命的終末期帶著痛苦和遺憾走向生命終點，傳統與現實的沖突是每位臨終者及其家人面臨的兩難抉擇。農村女性老年人的文化程度偏低，承擔的家務較多，很少關注有關健康的信息，更少去關心有關死亡的問題。文化程度高者會經常閱讀一些書刊、報紙等，可以從中獲得相關知識。60～69歲老年人在家庭中的責任相對較重，承擔著照看孫輩的義務，家庭及社會支柱的角色往往使他們具有強烈的責任感，感覺自己身體還很健康，死亡還很遙遠，沒有時間去思考這個問題。70～79歲和≥80歲的老年人經歷了漫長的人生道路，對生命的終點有了更多的理解和思想準備，又不愿成為親人和社會的負擔，希望無痛苦、有尊嚴地離開人世。

老年人的死亡態(tài)度與臨終關懷的接受度有顯著的相關性與以往相關研究具有一致性〔8〕。死亡態(tài)度指人們對于死亡的思考和看法，對死亡經歷時期準備做出何種反應的心理狀態(tài)〔9〕。由于人們固有的死亡觀念，認為死亡是不祥和恐懼的象征，對待死亡采取否認、蒙蔽的態(tài)度，不能坦然地面對死亡。多數老年人認為接受臨終關懷就是等待死亡，這種根深蒂固的死亡觀念是老年人不愿意接受臨終關懷的主要思想根源，也是制約臨終關懷發(fā)展的瓶頸。

死亡教育旨在指導人們以健康、正常的觀點來談論生死，使人們樹立正確的死亡觀〔10〕。由于農村老年人對臨終關懷的認知和接受度較低，要發(fā)展農村臨終關懷服務，首先要進行死亡教育，讓每個人對必然經受的衰老、疾病、死亡作一番理性的思考〔11〕，改變傳統的死亡觀念，認識到死亡是一種自然規(guī)律，在生命步入臨終期時能夠將痛苦、焦慮、恐懼降到最低程度，珍惜生命的同時正視死亡，樹立優(yōu)死觀。

4 參考文獻

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11路雪芹，白 琴.開展本土化臨終關懷面臨的問題與挑戰(zhàn)〔J〕.中國老年學雜志，2007；27(3)：299-300.