左 群 劉 輝 劉素平 陳首英 張宗光 李希良 張玉森 李勝博 朱 越 李 翠

(河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 保定 071000)

虛弱是對(duì)老年人軀體、功能、心理、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)維度的綜合測(cè)量〔1〕，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是除生理年齡外一項(xiàng)新的評(píng)估老年人口健康的指標(biāo)〔2，3〕。目前，國(guó)內(nèi)已有研究從經(jīng)濟(jì)因素、生活環(huán)境、健康狀況、社會(huì)交往等方面對(duì)老年人精神健康的影響因素進(jìn)行了探討〔1，4～6〕。本研究試圖從社會(huì)、生理和心理方面廣泛探討影響城市老年人群精神虛弱的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取分層-系統(tǒng)抽樣方法抽取某市7個(gè)生活小區(qū)65歲以上老年人349例，其中男162例，女187例，平均年齡(72.8±6.4)歲。見(jiàn)表1。

1.2方法 問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、居家養(yǎng)老情況、軀體健康狀況、精神健康狀況等，其中，軀體健康狀況和精神健康狀況的調(diào)查問(wèn)題采用曾毅等設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷〔1，4〕，其中軀體健康變量由日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢體功能狀況等 28 個(gè)問(wèn)題組成，精神健康變量由心理健康、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能以及社會(huì)參與等10個(gè)問(wèn)題組成。采取匿名自填式結(jié)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷367份，回收349份。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS9.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Logistic多元回歸模型分析精神虛弱指數(shù)的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1精神虛弱水平 精神虛弱指數(shù)平均為0.438，除經(jīng)濟(jì)收入外，其他變量的不同水平之間均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年人群現(xiàn)狀及精神虛弱指數(shù)平均水平〔n(%)〕

2.2軀體健康狀況 在6個(gè)日常生活自理能力變量中，均健康僅16人(4.2%)，有1個(gè)變量不健康者比例最高，占60.0%，均不健康者15例，占4.2%，有顯著性差別(χ2=31.44，P<0.05)；在8個(gè)工具性日常生活能力變量中，均健康比例為129例(37.0%)，有1～3個(gè)變量健康者42例(12.0%)，而均不健康者230例(6.9 %)，構(gòu)成比具有顯著差別(χ2=27.51，P<0.05)；在5個(gè)肢體功能狀況變量中，均健康者165例(47.2%)，2～3個(gè)變量健康者占10.3%，而均不健康者8例(2.1%)，有顯著差別(χ2=24.11，P<0.05)；79.9%的老年人認(rèn)為自己是健康的；認(rèn)為自己在過(guò)去1年內(nèi)健康無(wú)變化者有52.4%，認(rèn)為健康變差者34.1%；視力功能健康的超過(guò)半數(shù)，占55.0%；聽(tīng)力功能健康近半數(shù)，為49.9%；43.2%報(bào)告過(guò)去2年未患重病，患2次或以上重病的比例為21.5%；62.8%報(bào)告睡眠質(zhì)量好；29.2%報(bào)告最近2 w感到不適；41.5%被調(diào)查者轉(zhuǎn)一圈需5步以上；7.7%老年人健康評(píng)價(jià)為不健康。

2.3多因素分析 以精神虛弱指數(shù)為因變量，將虛弱指數(shù)按四分位點(diǎn)分為四個(gè)等級(jí)，依次為第1～4等級(jí)；以人口學(xué)變量(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入)、家庭社會(huì)情況(包括同住情況、子女照料時(shí)間、對(duì)子女照顧的滿意度)、軀體健康情況(包括日常生活自理能力、工具性日常生活能力、肢體功能狀況、自評(píng)健康、過(guò)去1年內(nèi)健康變化、聽(tīng)力功能、視力功能、過(guò)去2年患重病情況、睡眠質(zhì)量、最近2 w是否感到不適、轉(zhuǎn)一圈需多少步、調(diào)查員對(duì)老年人的健康評(píng)價(jià))作為自變量，擬合多分類有序變量Logistic多元回歸模型。結(jié)果顯示，高齡、女性、受教育程度高、從事腦力勞動(dòng)、離異或喪偶、對(duì)居住條件滿意度低、子女照料時(shí)間少、對(duì)子女贍養(yǎng)滿意度差、自評(píng)不健康、轉(zhuǎn)一圈步數(shù)超過(guò)5步是老年人精神健康的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 老年人精神虛弱的多因素分析

3 討 論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，老年人的虛弱不僅是軀體虛弱，而且有精神虛弱〔6，7〕，精神健康與軀體健康相互影響。中國(guó)老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查2008年橫向數(shù)據(jù)研究顯示，老年人年齡越大，他們的精神虛弱水平越高，但達(dá)到80歲高齡以后，老年人的精神虛弱指數(shù)則趨于穩(wěn)定，同時(shí)，老年人的精神虛弱指數(shù)存在顯著的性別差異，男性老年人的精神健康狀況好于女性老年人〔4，6〕。健康狀況、參加社交活動(dòng)、經(jīng)常參加體育鍛煉可提高老年人的精神健康水平〔6，8，9〕。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的活動(dòng)能力和健康水平不斷下降，低齡老年人可能由于自身健康狀況尚可、生活自理能力較強(qiáng)、經(jīng)常參加社會(huì)交往等，該人群從而表現(xiàn)出較高的精神健康水平；男性老年人可能由于較女性老年人更多參與戶外活動(dòng)、朋友交往多以及男性區(qū)別于女性的特有精神心理特點(diǎn)等，使得男性老年人群精神健康水平較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人受教育程度越高、退休前從事腦力勞動(dòng)，其精神虛弱水平越高。石來(lái)彬等〔10〕認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏與飛速發(fā)展，讓老年人產(chǎn)生強(qiáng)烈的落伍感以及所產(chǎn)生的無(wú)奈，他們往往覺(jué)得自己被現(xiàn)代社會(huì)所拋棄而產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)面情緒；不同職業(yè)背景的人群適應(yīng)環(huán)境轉(zhuǎn)換的能力也不同，尤其是之前社會(huì)地位較高的人，在退休后往往會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差，脾氣、性格往往也隨之改變，或變得沉默寡言，或煩躁不安，變化無(wú)常；也有研究〔4〕認(rèn)為，社會(huì)地位較高的老人的虛弱指數(shù)較高，是因?yàn)樯鐣?huì)地位較高的人可能因?yàn)閼{他們所享受的社會(huì)利益而救活了那些身體并不健康的人，從而導(dǎo)致他們現(xiàn)有群體的虛弱指數(shù)升高。配偶是最為重要的社會(huì)支持關(guān)系。對(duì)于多數(shù)老年人而言，喪偶是一種重大的精神打擊，在生活和精神上缺少配偶的支持和關(guān)心，容易導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量的下降和情緒低落〔5，11〕。

國(guó)外研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人精神健康水平的重要因素〔8，9〕，國(guó)內(nèi)對(duì)濟(jì)南市65歲以上老年人的研究也發(fā)現(xiàn)同樣結(jié)果〔5〕，而本研究則未發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入與精神虛弱有關(guān)系，這可能與變量測(cè)量口徑、城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、地區(qū)文化等存在差異有關(guān)。老年人對(duì)居住條件的滿意度是影響老年人精神健康水平因素〔5，8，9〕。代際關(guān)系被認(rèn)為是城市老年人的核心社會(huì)關(guān)系，子女是除配偶外最為重要的支持關(guān)系，代際支持對(duì)老年人群的精神健康具有顯著有益性〔12〕。我國(guó)絕大多數(shù)老年人仍然承襲著“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念，代際支持對(duì)老年人精神健康的影響不可忽視。本研究結(jié)果提示，老年人渴望得到子女的關(guān)心、照顧以及精神慰藉。吳敏等〔5〕、冉莉等〔11〕研究也發(fā)現(xiàn)，與子女的相聚、交流低于期望是老年人精神健康的可能危險(xiǎn)因素。

老年人容易出現(xiàn)思維混亂、易摔倒、動(dòng)作不靈活等癥狀，本研究結(jié)果顯示，老年人轉(zhuǎn)一圈需要的步數(shù)多可能是精神健康的一個(gè)危險(xiǎn)因素，該結(jié)論未見(jiàn)在同類研究中有報(bào)道。同時(shí)，本研究結(jié)果還提示，老年人對(duì)生理健康主觀感受和自我評(píng)價(jià)，似乎更能影響自身的情感、情緒等，從而影響其精神健康水平。

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