張 迅

(貴州省醫(yī)療器械檢測(cè)中心，貴州 貴陽 550000)

壓力性尿失禁多發(fā)于絕經(jīng)后，嚴(yán)重影響了老年女性的生存質(zhì)量〔1〕。近年來對(duì)壓力性尿失禁的治療技術(shù)得到了飛速發(fā)展，兩種經(jīng)閉孔途徑的無張力尿道中段懸吊術(shù)相繼出現(xiàn)，顯著降低了患者血管、神經(jīng)損傷、膀胱穿孔的發(fā)生率〔2〕。但研究顯示，抗尿失禁吊帶手術(shù)易引起尿道損傷、陰道黏膜侵蝕等并發(fā)癥〔3〕。分別選用延遲可吸收吊帶及永久非吸收吊帶對(duì)老年壓力性尿失禁女性行手術(shù)治療，對(duì)比其臨床療效和患者圍術(shù)期情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月間在本中心附屬醫(yī)院婦科由于壓力性尿失禁接受手術(shù)治療的48例老年女性，年齡≥60歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組壓力性尿失禁重度6例、中度12例、混合性6例；合并陰道前壁脫垂19例，子宮脫垂11例，陰道后壁脫垂8例；合并子宮肌腺癥或子宮肌瘤3例，高血壓11例，糖尿病4例。對(duì)照組中壓力性尿失禁重度8例、中度13例、混合性5例；合并陰道前壁脫垂20例，子宮脫垂12例，陰道后壁脫垂7例；合并子宮腺肌癥或子宮肌瘤5例，高血壓12例，糖尿病4例。兩組患者一般資料與并發(fā)癥之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法 觀察組患者采用延遲可吸收吊帶(美國(guó)庫(kù)克泌尿外科公司)，經(jīng)閉孔行由外向內(nèi)入路尿道中段懸吊術(shù)(TOT)。該補(bǔ)片是由2張非可吸收的單絲聚丙烯網(wǎng)，經(jīng)過獨(dú)特的可吸收部分相連形成的一個(gè)大小為1.2 cm×45 cm的帶狀吊帶。患者選取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿使膀胱排空，在距離尿道外口下方1.5 cm位置取長(zhǎng)度為2.0 cm的縱向切口，斜上方分別向兩側(cè)恥骨降支方向呈50°分離組織到閉孔窩上方，與陰蒂相平行分別向兩側(cè)切開皮膚0.6 cm作為導(dǎo)針的穿入點(diǎn)，置入同側(cè)螺旋形閉孔針，斜方向緊貼恥骨內(nèi)側(cè)至閉孔處。閉孔針在醫(yī)師手指引導(dǎo)下，緊貼恥骨內(nèi)側(cè)，從閉孔肌穿出，閉孔針引導(dǎo)到陰道前壁切口處，TS05導(dǎo)線穿入到針槽口，閉孔針沿原路退回，對(duì)側(cè)使用相同的操作方法，剪掉懸吊帶的體外部分，縫合切口并在陰道內(nèi)放置無菌紗布?jí)浩戎寡?。?duì)照組患者采用永久非吸收吊帶(美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)公司)，經(jīng)閉孔行由內(nèi)向外入路尿道中段懸吊術(shù)(TOT-O)，手術(shù)方法見張曉紅等研究報(bào)道。同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)的患者均完成其他術(shù)式后再行抗尿失禁手術(shù)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、陰道出血、是否存在活動(dòng)后下肢不適等。術(shù)后根據(jù)患者術(shù)式不同于1～5 d去除尿管，觀察患者是否存在排尿困難或尿失禁，同時(shí)采用B超測(cè)定殘余尿量，當(dāng)殘余尿量<100 ml時(shí)可出院，若殘留尿量>100 ml時(shí)則再次留置尿管3 d，殘余尿量合格后可出院。術(shù)后采用電話結(jié)合門診隨訪的方式對(duì)患者隨訪6～12個(gè)月，采用泌尿生殖道疾病尿失禁困擾量表(UDI-6)問卷和尿失禁影響程度問卷(IIQ-7)進(jìn)行調(diào)查并總結(jié)，評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，檢查是否存在尿道糜爛、尿潴留、下肢疼痛、吊帶侵蝕等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 本次研究患者手術(shù)均順利完成，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間及殘余尿量之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者術(shù)后平均隨訪(10.8±6.1)個(gè)月，有18例(75.0%)患者主觀痊愈；6例(25.0%)患者主觀癥狀于治療前相比明顯改善，仍存在少量溢尿。對(duì)照組患者術(shù)后平均隨訪(10.5±6.3)個(gè)月，有17例(70.8%)患者主觀痊愈，7例(25.0%)患者主觀癥狀于治療前相比明顯改善，其中5例患者在腹壓上升時(shí)存在少量溢尿，2例患者劇烈咳嗽或快速行走時(shí)存在少量溢尿。兩組患者治愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者術(shù)后IIQ-7評(píng)分和UDI-6評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.01)。見表3。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比 觀察組4例(16.7%)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，尿潴留2例、下肢疼痛2例；對(duì)照組8例(33.3%)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，尿潴留2例、下肢疼痛4例、吊帶侵蝕2例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者中術(shù)后3個(gè)月有1例無明顯尿潴留但日常走路和活動(dòng)后會(huì)不自主溢尿。

表3 兩組患者治療前后IIQ-7和UDI-6評(píng)分對(duì)比

3 討 論

壓力性尿失禁發(fā)病原因包括體內(nèi)雌激素水平降低、分娩損傷盆底組織、尿道固有括約肌存在缺陷等〔4〕。絕經(jīng)后女性由于體內(nèi)雌激素水平明顯降低，導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)病率明顯提升，嚴(yán)重影響了該階段女性的日常生活質(zhì)量，目前臨床已有多種手術(shù)治療方案，其中經(jīng)閉孔穿刺的手術(shù)路徑是目前臨床最常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)簡(jiǎn)便、用時(shí)短、對(duì)膀胱和尿道無傷害、不傷害血管和神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)〔5〕。

隨著抗尿失禁手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)材料也得到不斷更新。本次研究顯示，延遲可吸收吊帶在保證療效的同時(shí)能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因可能為，延遲可吸收吊帶的中段1 cm可吸收部分理論上在患者體內(nèi)90 d左右能夠被水解吸收，在此期間兩側(cè)的聚丙烯材料制成的絲網(wǎng)能夠隨著組織的延長(zhǎng)牢固地支撐起尿道，中央部分水解能夠使患者尿道后壁避免受到吊帶的壓力，進(jìn)而避免了永久非吸收吊帶由于缺血性壓力造成的尿潴留、吊帶侵蝕等并發(fā)癥。本次研究中觀察組患者有1例術(shù)后3個(gè)月起日常活動(dòng)后不自主溢出尿，日常需要使用衛(wèi)生護(hù)墊，給予盆底治療后仍未得到明顯改善，考慮可能為術(shù)后3個(gè)月處于尿道下方的吊帶被吸收后，尿道由于喪失了吊帶的支撐進(jìn)而造成了尿失禁，但本次研究樣本量較少，無法證實(shí)其原因，需要進(jìn)一步大樣本研究。

4 參考文獻(xiàn)

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2紀(jì)麗偉，劉 明，李偉紅，等.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2010；25(34)：5113-4.

3孫 峰，方 平，孫 光，等.經(jīng)恥骨后與經(jīng)閉孔尿道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁中遠(yuǎn)期療效比較〔J〕.中華泌尿外科雜志，2012；33(6)：451-4.

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