吳衛(wèi)兵 劉曉丹 郭明瑞

(上海體育學(xué)院運(yùn)動科學(xué)學(xué)院，上海 200438)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)康復(fù)通常使用縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等〔1，2〕。健身氣功是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，具有強(qiáng)身健體之功效。健身氣功對COPD康復(fù)研究有所報道〔3〕，但還未見有針對COPD健身氣功康復(fù)鍛煉方法。本研究基于老年COPD的肺功能康復(fù)，通過對易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功梳理分析，并根據(jù)COPD特點(diǎn)，將四種功法進(jìn)行整理和重新組合，新編運(yùn)動養(yǎng)肺處方。研究運(yùn)動養(yǎng)肺處方對老年COPD的康復(fù)效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇南京市4個社區(qū)臨床穩(wěn)定期老年COPD患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組提出的COPD診治指南(2007年修訂版)〔1〕,臨床表現(xiàn)、肺功能等均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均對干預(yù)方案及檢測指標(biāo)知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有影響心肺功能的疾病及其他嚴(yán)重軀體疾??；有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙。實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組24例(男18例，女6例)，年齡53～73歲，平均年齡(62.5±7.2)歲； 對照組24例(男17例，女7例)，年齡51～73歲，平均年齡(63.9±8.6)歲。兩組實(shí)驗(yàn)對象年齡和性別均無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)時間為2010年5～11月，實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)組第71天和第143天分別流失1例，剩余22例完成實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)前后的相關(guān)測試；對照組流失1例，其余23例完成了實(shí)驗(yàn)前后的相關(guān)測試。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組：第1周先學(xué)習(xí)和掌握運(yùn)動養(yǎng)肺處方功法，然后開始正式實(shí)驗(yàn)；運(yùn)動養(yǎng)肺處方功法動作：“起勢，‘口四’字功，兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，兩手攀足固腎腰，橫膽降魔杵，鳥戲，收勢”，同時伴動作開合配合縮唇呼吸。整個練功時間為6個月，每星期功法鍛煉6次，每一次功法鍛煉時間為30～45 min，并且每次功法鍛煉均由專業(yè)教師全程指導(dǎo)。對照組：維持既往日常生活習(xí)慣，不參加任何有計(jì)劃鍛煉。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1肺功能和運(yùn)動耐力測試 1 s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，采用意大利PONY-FX便攜式肺功能測量儀測試；6 min步行距離(6 min內(nèi)患者在不引起氣短的情況下行走的距離，間隔30 min后再重復(fù)1次，取2次行走距離的平均值)。

1.2.2.2呼吸困難分級 采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組提出的COPD診治指南(2007年修訂版)制定的呼吸困難分級量表〔4〕，來對受試對象進(jìn)行呼吸困難分級評價。

1.2.2.3生活質(zhì)量評價 應(yīng)用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價。問卷共有50個問題，分為3部分：癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響，分值0～100分，對生活完全沒有影響為0分，對生活極度影響為100分，分值越大對生活影響越嚴(yán)重。采用自我評定性的，以面談的方式進(jìn)行評分，計(jì)算方法采用加權(quán)平均方法。由專人分別于運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后進(jìn)行測評。

1.2.2.4動脈血?dú)夥治?于實(shí)驗(yàn)對象COPD患者橈動脈取動脈血2 ml，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后的PaO2和PaCO2檢測；使用儀器為日本產(chǎn)便攜式血?dú)夥治鰞x。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后肺功能和運(yùn)動耐力變化 實(shí)驗(yàn)前兩組FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距離均無顯著性差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組FEV1/FVC和6 min步行距離明顯高于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05)，F(xiàn)EV1高于實(shí)驗(yàn)前，無顯著性差異(P>0.05)；對照組在實(shí)驗(yàn)前后FEV1、FEV1/FVC、6 min步行距離測試結(jié)果未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后呼吸困難癥狀變化 相比實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后呼吸困難輕度(0、1級)人數(shù)增多，而重度(2、3、4級)人數(shù)減少，經(jīng)卡方檢驗(yàn)(P=0.033)，發(fā)現(xiàn)呼吸困難輕度和重度人數(shù)在實(shí)驗(yàn)前后發(fā)生明顯變化(P<0.05)。對照組實(shí)驗(yàn)前后呼吸困難輕度和重度人數(shù)變化，無明顯差異(P=0.730)。見表1。

表1 運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后肺功能和運(yùn)動耐力指標(biāo)及呼吸困難分級比較

2.3運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后生活質(zhì)量評分變化 實(shí)驗(yàn)前兩組圣·喬治呼吸問卷癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總評分均無顯著性差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組活動能力評分、生活影響評分和總評分明顯低于練功前(P<0.05)，癥狀評分低于實(shí)驗(yàn)前，但未見顯著性差異(P>0.05)；對照組在實(shí)驗(yàn)前后癥狀評分、活動能力評分、生活影響評分、總評分測試結(jié)果未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。見表2。

2.4運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后動脈血?dú)夥治鲎兓?實(shí)驗(yàn)前兩組PaO2和PaCO2均無顯著性差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組PaO2顯著高于實(shí)驗(yàn)前(P<0.01)，PaCO2無顯著性變化(P<0.05)；對照組實(shí)驗(yàn)前后PaO2、PaCO2檢測結(jié)果未發(fā)生明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 運(yùn)動養(yǎng)肺處方鍛煉前、后生活質(zhì)量評分及動脈血?dú)夥治鲎兓容^

3 討 論

COPD患者依靠藥物治療延長了生存時間，但肺功能低下、運(yùn)動耐力不足、呼吸困難，嚴(yán)重影響著COPD患者的生命質(zhì)量〔5〕。因此老年COPD患者通過有效的康復(fù)手段來改善患者的呼吸功能、運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量就顯得十分重要。

研究表明，運(yùn)動康復(fù)治療(包括步行、健身氣功、登樓梯、踏車等)是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施，可以使進(jìn)行性呼吸困難、氣流受限及肺功能低下的COPD患者提高耐力、運(yùn)動能力和改善生活質(zhì)量。Gosselink〔6〕和Spahija等〔7〕通過上肢訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練，明顯增加COPD患者的通氣能力，減輕了呼吸困難癥狀和提高了生活質(zhì)量。Karl〔8〕通過步行運(yùn)動鍛煉，改善了COPD患者呼吸功能，并提高COPD患者運(yùn)動耐力和步行效率。Amy等〔9〕通過力量訓(xùn)練，顯著改善老年COPD患者肌力、活動能力和生活質(zhì)量。陳錦秀等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)COPD患者3個月“六字訣”功法鍛煉后， FEV1和FEV1/FVC水平明顯升高，而呼吸困難癥狀級別明顯降低；徐哲明等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)COPD患者經(jīng)下肢訓(xùn)練和呼吸肌功能鍛煉后，其急性發(fā)作次數(shù)、FEV1和6 min步行距離等指標(biāo)均較鍛煉前有明顯改善。古彩英〔12〕研究發(fā)現(xiàn)6～12月全身呼吸操鍛煉后,COPD患者肺功能指標(biāo)有明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。總體上可以表明COPD患者經(jīng)過運(yùn)動康復(fù)治療后，在肺功能、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量等方面均得到一定程度的改善。

本研究實(shí)驗(yàn)期間對照組不參加任何集體或個人的有計(jì)劃鍛煉，但有部分實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行了呼吸功能練習(xí)。從運(yùn)動養(yǎng)肺處方動作功效來看，口吐“口四”字訣具有瀉出肺臟濁氣，疏通肺經(jīng)，調(diào)理肺臟功能的作用?！皟墒滞刑炖砣埂⒆笥议_弓似射雕、兩手攀足固腎腰”可以增加膈肌的上下活動幅度，擴(kuò)張胸廓的運(yùn)動容積，從而提高肺活量改善肺功能?！皺M膽降魔杵”兩臂向上升舉會使胸廓被動緩慢擴(kuò)張，使呼吸過程中的吸氣隨胸廓擴(kuò)張而進(jìn)行；兩臂下落時，胸廓縮小致胸內(nèi)壓上升被迫呼氣，使呼氣動作由被動變?yōu)橹鲃?，從而使呼吸肌在反?fù)練習(xí)中得到增強(qiáng)?！傍B戲”中兩臂上舉和下按鳥伸動作，兩臂模仿鳥飛的上舉過程中自然吸氣，兩臂模仿鳥棲息的下按過程中自然呼氣，并配合于身體的升降活動，進(jìn)而增強(qiáng)肺吸氣和呼吸功能。同時，通過這些功法練習(xí)也有利于活動筋骨和增強(qiáng)肢體肌肉靜力性力量和耐力水平，提高受試者的生活質(zhì)量。中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動養(yǎng)肺處方通過形體導(dǎo)引，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)氣血的循行；通過牽拉經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，使心臟主血脈的功能得到強(qiáng)化；通過神意與形氣相合,激發(fā)全身之氣、培補(bǔ)元真，從而達(dá)到改善心肺功能、強(qiáng)身健體之功。

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