趙紅蓮 劉曉麗 馮向春 高 杰 呂永明 李志懷

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

老年人，尤其是老年婦女多伴有骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折后，一般會(huì)繼發(fā)骨折不愈及股骨頭無菌性壞死等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，給患者的身體造成痛苦，降低其生活質(zhì)量。因此，采取有效的治療方法，改善老年股骨頸骨折的病癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的疼痛度，成為社會(huì)和家庭重點(diǎn)關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段，對患者行人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，是臨床最佳選擇。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，在老年股骨頸骨折的治療中應(yīng)用人工假體置換手術(shù)，效果比較理想。但是在選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折方面，尚存在較大的爭議〔1〕。本研究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月至2014年3月我院診治的老年股骨頸骨折患者120例，所有患者均經(jīng)過常規(guī)檢查和X線檢查后確診，均屬于單側(cè)骨折，均簽署知情同意書參與本研究。將其分為兩組，各60例，研究組男32例，女28例；年齡65～90歲，平均(72±8.34)歲；臨床分型：GardenⅢ型27例、Ⅳ型33例；左髖關(guān)節(jié)22例，右髖關(guān)節(jié)38例；合并疾病類型：慢性呼吸系統(tǒng)疾病24例，高血壓18例，糖尿病12例，心律失常6例。對照組男34例，女26例；年齡68～91歲，平均(73±9.21)歲；臨床分型：GardenⅢ型25例、Ⅳ型35例；左髖關(guān)節(jié)24例，右髖關(guān)節(jié)36例；合并疾病類型：慢性呼吸系統(tǒng)疾病25例，高血壓15例，糖尿病13例，心律失常7例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并疾病類型等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理方法 術(shù)前需對120例患者的重要臟器功能實(shí)施合理評估，并采取針對性的治療，還需對患者的血壓、心率、血糖等進(jìn)行控制和嚴(yán)密監(jiān)測，確保其水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，方便治療。術(shù)前和術(shù)中均需行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.2.2術(shù)中處理方法 所有患者均行仰臥位和持續(xù)硬膜外麻醉，利用改良的Harding切口，逐層切開顯露髖關(guān)節(jié)之后，逐步切開關(guān)節(jié)囊，顯露出股骨頸，直接切斷髖臼韌帶后，取出骨折股骨頭，同時(shí)利用電鋸對股骨頸截骨實(shí)行處理。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：把股骨擴(kuò)髓之后，將適合的股骨柄假體和直徑吻合的股骨頭假體置入股骨中。研究組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對髖臼進(jìn)行磨銼后，剔除臼軟骨，并固定臼杯的假體，保持外展45°、前傾15°，再把股骨擴(kuò)髓，置入合適股骨柄假體，等到髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)無障礙之后，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)行負(fù)壓引流，最后縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理方法 所有患者在術(shù)后均行抗生素靜脈滴注治療，療程3～5 d預(yù)防感染，并保持患者的髖關(guān)節(jié)一直處于外展的中立位，術(shù)后2 d可拔除引流管。另外，患者還需服用阿司匹林預(yù)防靜脈血栓，術(shù)后3 d需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，第4天按照患者的具體情況實(shí)行負(fù)重鍛煉。

觀察并比較兩組患者術(shù)中的疼痛度、手術(shù)時(shí)間、出血量和總有效率，以及住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.3療效和疼痛度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效：優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。總有效率=優(yōu)+良+可。

參照主訴疼痛程度的分級法：輕度：有疼痛感，但能忍受，不會(huì)干擾生活及睡眠；中度：疼痛感明顯，無法忍受，需服鎮(zhèn)痛藥，干擾生活和睡眠；重度：疼痛劇烈，難以忍受，需服鎮(zhèn)痛藥，干擾生活和睡眠，并伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的疼痛度和療效比較 研究組的輕度疼痛者〔38例(63.33%)〕明顯比對照組〔22例(36.62%)〕多，中度〔14例(23.33%)〕和重度〔8例(23.33%)〕疼痛者明顯比對照組〔15例(25.40%)、23例(38.33%)〕少(P<0.05)。研究組的總有效率(98.33%)明顯高于對照組的86.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較〔n(%),n=60〕

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療后的并發(fā)癥情況 研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(11.67%)明顯低于對照組(26.67%)(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

3 討 論

老年人骨折治療需遵循的原則：(1)縮短患者的制動(dòng)及臥床時(shí)間；(2)突出患者的功能復(fù)位；(3)內(nèi)固定需采取牢固、安全、簡便的方法。股骨頸骨折后，骨折斷端之間有較大的剪切力，患者即使不下地進(jìn)行負(fù)重，其髖部肌肉自身的收縮力也會(huì)致使斷端間出現(xiàn)較大的剪切力，導(dǎo)致斷端之間不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)固定容易松動(dòng)現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，假體設(shè)計(jì)日益完善，將髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折治療中，可縮短患者的臥床時(shí)間，幫助患者早期下地活動(dòng)，有利于患者早日康復(fù)。人工半髖和全髖關(guān)節(jié)屬于終止性的治療，可代替受損并難以恢復(fù)的髖關(guān)節(jié)〔2〕。

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者需了解并熟練掌握假體的使用方法，并學(xué)會(huì)保護(hù)自己的機(jī)體器官，減少假體下沉或松動(dòng)的概率。目前，臨床上對老年股骨頸骨折患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大爭議。國外相關(guān)研究表明，老年股骨頸骨折采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其翻修率較高，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具備手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少和易于掌握等諸多優(yōu)點(diǎn)〔3〕。本研究中應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果明顯，患者的并發(fā)癥較少。

為了提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，需在術(shù)前對患者進(jìn)行病情評估及相關(guān)疾病的處理，在手術(shù)中選擇人工關(guān)節(jié)時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：(1)充分保障患者在術(shù)后能開展肢體活動(dòng)；(2)對骨折不愈合和晚期股骨頭壞死的患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一次性治療，需謹(jǐn)慎選擇；(3)術(shù)中需對患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察〔4〕。本研究中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的手術(shù)時(shí)間比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)長，術(shù)中出血量也較多，這是由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程比較復(fù)雜，另外，術(shù)中對髖臼進(jìn)行打磨，也會(huì)導(dǎo)致髖臼內(nèi)軟骨面的出血量增加〔5〕。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，與傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法相比，具有療效好、疼痛度輕、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在手術(shù)中需重點(diǎn)考慮患者術(shù)后的肢體活動(dòng)情況和并發(fā)癥發(fā)生率等因素，從而提高患者的恢復(fù)速度。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的患者中，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于年齡大和體質(zhì)弱的患者中，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效更好，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，還能減輕患者的疼痛度，值得推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1楊明清.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013;11(32):122-3.

2李繼賦.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014;25(6):786-8.

3劉潤璟,徐火榮,劉曉帆.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014;27(10):1331.

4李 龍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2013;19(4):498-500.

5吳 鋒,葉 勁,鄒仲兵,等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.求醫(yī)問藥,2013;11(7):21-3.