聶開瑜 曾雪琴 祁建平 孫廣峰 魏在榮 金文虎 鄧呈亮

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科,貴州 遵義 563000)

嚴(yán)重?zé)齻怯绊懤夏昊颊叽婊畹囊环N意外病癥，常造成患者免疫缺陷和營(yíng)養(yǎng)匱乏。傳統(tǒng)治療方案為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，然而療效不佳且副作用明顯。我院通過谷氨酰胺(G/n)聯(lián)合烏司他丁(UTI)的療法進(jìn)行調(diào)節(jié)研究，取得了較好的效果。

1 一般資料

1.1臨床資料 選擇2013年4～11月來我院就診的老年燒傷患者110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各55例。排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：存在其他原因引起的心、肺、肝、血液系統(tǒng)疾病，存在多器官功能衰竭的癥狀，存在嗜睡、昏迷等無法配合的情況，1個(gè)月內(nèi)服用過其他與本次研究藥物療效相似或沖突的藥物。研究組男38例，女17例；年齡67～81〔平均(75.2±0.3)〕歲；總燒傷面積占(46±7)%，Ⅲ度燒傷面積占(17±2)%。對(duì)照組男38例，女17例；年齡65～83〔平均(77.4±0.8)〕歲；總燒傷面積占(44±6)%，Ⅲ度燒傷面積占(16±2)%。兩組性別、年齡、總燒傷面積、Ⅲ度燒傷面積等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。病情的診斷均符合中華燒傷學(xué)會(huì)規(guī)定的燒傷重度標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.2治療方法 患者入院后首先行補(bǔ)液支持以維持正常生理功能，對(duì)患處無菌清創(chuàng)后根據(jù)采取包扎或皮膚移植等處理。同時(shí)停服與研究藥物相關(guān)的藥物；待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后開始研究。兩組胃腸外營(yíng)養(yǎng)保持一致，能量約200 kJ·kg-1·d-1〔3〕。對(duì)照組氮源由甘氨酸提供，服用方法為口服，劑量0.6 g·kg-1·d-1；研究組氮源由復(fù)方G/n顆粒(海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030947)提供，服用方法為口服，劑量0.6 g·kg-1·d-1；同時(shí)聯(lián)用注射型UTI(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)，3次/d，后期可根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行劑量調(diào)整〔4〕。兩組的治療周期均為1 w，期間密切監(jiān)測(cè)與隨訪患者狀況。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究從兩方面共同反映治療方案的療效，觀察指標(biāo)包括〔5〕：免疫功能指標(biāo)，包括同位素標(biāo)記法測(cè)定的體液免疫指標(biāo)IgM 、IgG、IgA及T細(xì)胞熒光測(cè)定的細(xì)胞免疫指標(biāo)CD4、CD8及CD4/CD8等；營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)，包括血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRP)、血清球蛋白(ALB)、球蛋白前體(PreALB)等。在研究前后均采血檢驗(yàn)，記錄兩組指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療前IgM、IgG、IgA水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組變化不大，而研究組上升明顯，對(duì)比差異明顯(P<0.05)。治療后對(duì)照組CD4、CD8指標(biāo)降低而研究組上升，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 治療后兩組TRP、ALB、PleALB水平均升高，其中研究組升高更加顯著，兩組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

3 討 論

近年來隨著社會(huì)發(fā)展嚴(yán)重?zé)齻陌l(fā)生率有所增加，常造成老年患者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)極度不良，嚴(yán)重者可引起死亡〔6〕。Gln是機(jī)體內(nèi)含量最多的非結(jié)合氨基酸，是體內(nèi)大分子的合成所需氮物質(zhì)的主要來源；可提供腸道增殖中細(xì)胞的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量來源，而在正常的合成過程中常處于缺乏狀態(tài)，需要在促進(jìn)體內(nèi)合成的基礎(chǔ)上進(jìn)行外界補(bǔ)充；同時(shí)，Gln是形成腸道保護(hù)作用的基礎(chǔ)，若缺乏會(huì)影響免疫系統(tǒng)的完整性〔7〕。UTI作用在于協(xié)助免疫系統(tǒng)；機(jī)制為減緩燒傷后應(yīng)激因素產(chǎn)生的炎癥因子和反應(yīng)蛋白，最終減少治愈時(shí)間〔8〕。本次研究采用兩藥聯(lián)用，優(yōu)點(diǎn)在于可協(xié)同保護(hù)腸道的作用并規(guī)避單純用藥造成的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)老年嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，使用Gln聯(lián)合UTI的療法有利于更好恢復(fù)免疫功能，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，建議臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1王 裴，趙 云，戚華兵，等.谷氨酰胺聯(lián)合泛醇對(duì)燒傷家犬腸道損傷的影響及機(jī)制研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012；6(24):8139-41.

2馬啟海.早期整形手術(shù)對(duì)老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(13):2563-4.

3李鴻明，周金武，沈光裕，等.Ala-Gln胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中度燒傷患者臨床療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012；23(1):61-2.

4虞耀華，徐慶連.大面積燒傷患者使用谷氨酰胺的臨床療效比較:基于臨床研究的Meta分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012；6(10):2713-8.

5王進(jìn)勇，徐向榮，鄒飛揚(yáng).烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012；18(2):163-5.

6王廷麗.丙氨酰-谷氨酰胺治療燒傷后抗生素相關(guān)性腹瀉的療效分析〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013；37(1):27-8.

7李 莉.老年燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(5):548-9.

8趙永華，邱 方，孟 偉.谷氨酰胺強(qiáng)化的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重燙傷大鼠腸黏膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞凋亡的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012；9(7):22-4.