宋 鑫 魏 君 洪常華 王建濤 楊新宇

(唐山市工人醫(yī)院放射科,河北 唐山 063000)

數(shù)字X線攝影(DR)是胸部疾病普查最常用的影像學(xué)檢查手段，具有檢測速度快、圖像清晰、輻射劑量低、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是中老年人肺癌篩查最常用的方法〔1〕。而DR雙能量減影由于對病灶形態(tài)、邊緣的顯示，在肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肋骨骨折等方面優(yōu)勢較明顯。但由于采用雙能減影成像，其輻射劑量大幅增加〔2〕。另外，在胸部疾病的診斷和鑒別診斷中，螺旋CT準(zhǔn)確率最高，它具有很高的空間及密度分辨率，對肺內(nèi)病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性高，但其缺點(diǎn)為輻射劑量大。近年研究顯示，螺旋CT低劑量掃描在降低輻射劑量的同時，未顯著降低對疾病的診斷率〔3,4〕。本研究通過比較胸部DR 雙能量減影、常規(guī)DR、胸部常規(guī)CT 掃描及低劑量胸部CT 掃描的輻射劑量及對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的顯示情況，探討不同檢查方法對病變的診斷價值。

1 材料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年3月至2013年6月于我院進(jìn)行胸部檢查的肺結(jié)節(jié)患者400例，男255例，女145例。年齡42～75歲，平均(59.9±7.5)歲。根據(jù)胸部檢查方式不同，分為胸部DR雙能量減影組，常規(guī)胸部DR組，常規(guī)胸部CT掃描組及低劑量胸部CT掃描，各100例，各組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及病灶數(shù)量、大小方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。有精神系統(tǒng)疾患、對CT造影劑過敏及不能配合檢查者不在納入范圍中。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，向所有患者介紹研究目的及方法，并簽署知情同意書。

1.2儀器及方法 DR檢查設(shè)備采用西門子公司DR醫(yī)用數(shù)字化 X 線攝影系統(tǒng)。胸部DR雙能量減影成像參數(shù)：電壓140 kV，電流320 mA；電壓60 kV，電流500 mA。常規(guī)胸部DR參數(shù)：電壓110 kV，電流200 mA。攝影前去除患者身體上異物，用鉛皮或鉛衣遮蓋下腹部，中心線對準(zhǔn)患兒胸部兩乳頭連線中線，在屏氣時快速進(jìn)行曝光。調(diào)整圖像至最優(yōu)清晰度和對比度，打印膠片，進(jìn)行圖像后處理。CT掃描設(shè)備選擇西門子SOMATOM Emotion 16 層螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍自肺尖至肋膈角。普通螺旋CT掃描參數(shù)：球管電壓120 kV,電流250 mA,層厚1.0 mm,螺距0.8,掃描時間5～8 s。螺旋CT低劑量掃描范圍及患者準(zhǔn)備同上，掃描參數(shù)如下：球管電壓，120 kV；電流，40 mA；層厚，1.0 mm；螺距，0.8；掃描時間，5～8 s。輻射劑量測量儀器采用FJ 427A 型熱釋光劑量儀,相對靈敏度2.23～2.25。放置于被檢者右肩上方。

1.3觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法輻射劑量，并比較不同檢查方法對不同徑線肺結(jié)節(jié)的診斷情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法輻射劑量的比較 四種檢查方法中，常規(guī)胸部CT輻射劑量最高，為(0.856±0.435)mSv，常規(guī)DR胸片輻射劑量最低，為(0.154±0.054)mSv，胸部DR雙能量減影〔(0.412±0.124)mSv〕及低劑量胸部CT〔(0.353±0.173)mSv〕輻射劑量居中(F=6.765，P<0.05)。

2.2不同檢查方法對不同徑線肺結(jié)節(jié)診斷情況的比較 在對不同徑線肺結(jié)節(jié)的顯示中，普通螺旋CT掃描共顯示230處病灶。而后依次為螺旋CT低劑量掃描、胸部DR雙能量減影和常規(guī)DR胸片。在徑線5～10 mm及>10 mm病灶的顯示中，四種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在徑線<5 mm病灶的顯示中，普通螺旋CT掃描顯著高于胸部DR雙能量減影及DR胸片(P<0.05)，但與螺旋CT低劑量掃描組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法對不同徑線肺結(jié)節(jié)診斷情況比較(處)

3 討 論

普通X線攝影及CT是胸部疾病診斷和鑒別診斷最佳的影像學(xué)檢查方法，對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的顯示具有重要的價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對X線輻射損傷的認(rèn)識更加深入，低劑量和高效率成像越來越受被檢者青睞。而如何選擇最佳的檢查方法，在降低輻射劑量的同時達(dá)到診斷疾病的效果是目前臨床研究的熱點(diǎn)〔5,6〕。與傳統(tǒng)X線攝影比較，DR以其圖像分辨率和對比度高、清晰度好、成像速度快、操作簡單、圖像后處理功能強(qiáng)大、輻射劑量小等優(yōu)勢、大大提高的攝片患者成功率，同時減少了對患者的身體危害，在提高胸片的檢查效率和圖像質(zhì)量上具有很大優(yōu)勢〔7,8〕。同時，DR相比傳統(tǒng)X線攝影，患者接受的X線劑量大大降低。它采用高壓進(jìn)行胸部攝片，屏感光度最高可達(dá)到400和200，再通過后期強(qiáng)大的后處理技術(shù)，均能夠獲得小劑量X線的高質(zhì)量的成像〔9〕。

DR雙能量減影成像通過高千伏及低千伏兩次曝光，可以獲得高能量及低能量兩幅影像，通過后處理減影處理后可以分別得到軟組織影像或骨骼影像，對胸部病變的診斷價值高，其優(yōu)勢在于觀察肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的定位、定量及胸部隱匿位置病變、肋骨骨折等〔10,11〕。但在提高了圖像質(zhì)量及對病變顯示之外，DR雙能量減影成像的輻射劑量較常規(guī)DR顯著增加。

多層螺旋CT具有很高的時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，是胸部病變最佳的診斷方法。隨著CT設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，其各種分辨率不斷提高，并可以通過螺旋掃描取得容積掃描數(shù)據(jù)以進(jìn)行多種后處理，通過肺窗及縱隔窗等多種窗技術(shù)觀察肺內(nèi)病變、縱隔病變、軟組織病變及骨骼病變〔12〕。其最大的缺點(diǎn)為存在大劑量的輻射損傷，對受檢者免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)均有損害。近年來，很多研究者通過降低球管電流進(jìn)行胸部螺旋CT低劑量掃描，其輻射劑量為普通螺旋CT掃描的1/5～1/10，但對肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性與常規(guī)CT比較并無統(tǒng)計學(xué)差異〔13,14〕。雖然球管電流降低，但螺旋CT低劑量掃描仍可以清晰顯示肺癌征象，顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)及密度，通過重建可以明確顯示病灶與肺水平裂、斜裂及與胸膜的關(guān)系，觀察氣管及血管與腫瘤間毗鄰、推壓或截斷關(guān)系等〔15〕。

本研究顯示，各種檢查方法比較，輻射劑量間存在顯著不同。而在檢查效果方面，胸部DR雙能量減影對病灶的顯示優(yōu)于常規(guī)DR，而螺旋CT低劑量掃描與普通螺旋CT掃描差異不明顯。

綜上所述，胸部DR雙能量減影對病變顯示優(yōu)于常規(guī)DR胸片，但其輻射劑量較高，可以作為常規(guī)DR胸片的補(bǔ)充檢查方法。螺旋CT低劑量掃描輻射劑量較低，對病變顯示效果較好，可以適當(dāng)應(yīng)用。

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