王 娜 劉華玲

(周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000)

肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔1〕， 國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果證實(shí)脂肪因子代謝紊亂參與了非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)，高血壓、腦卒中、冠心病合并脂肪肝的患病率也呈上升趨勢。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為一項(xiàng)心腦血管疾病的早期預(yù)測指標(biāo)，得到了國內(nèi)外眾多學(xué)者的認(rèn)可。但在高血壓合并非酒精性脂肪肝患者中，肥胖、甘油三酯(TG)、hs-CRP三者之間的關(guān)系如何，尤其是針對(duì)中年男性高危人群調(diào)查研究，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道尚少。本研究回顧性分析30～55歲男性高血壓患者的體檢資料。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集2010年4月至2012年4月周口市中心醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢177例30～55歲的男性高血壓患者的身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓、 B超、血脂、血糖、肝功能、hs-CRP、踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的體檢結(jié)果。

1.2方法

1.2.1分組 根據(jù)B超檢測結(jié)果，分為高血壓合并非酒精性脂肪肝組(合并脂肪肝組，n=89)和單純性高血壓組(n=88)，并將高血壓合并非酒精性脂肪肝分為輕度(n=45)、中度(n=28)、重度(n=16)三個(gè)亞組。

1.2.2生化檢查 受檢者均禁食12 h，于次日清晨取坐位抽取靜脈血，進(jìn)行血脂、空腹血糖(FPG)、肝功能、hs-CRP的測定。使用美國Beckman DXC 800全自動(dòng)生化儀檢測。

1.2.3計(jì)算BMI 判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2為肥胖〔2〕,24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2超重、20 kg/m2≤BMI<24 kg/m2營養(yǎng)中等，<20 kg/m2為營養(yǎng)不良。

1.2.4baPWV測量 使用日本科林公司生產(chǎn)的VP-1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀測定雙側(cè)baPWV。

1.2.5血壓測量 采用經(jīng)校正的“歐姆龍741C型電子血壓計(jì)”，測血壓前坐位休息20 min，連續(xù)進(jìn)行三次測量，間隔至少1 min，取3次血壓均值為個(gè)體血壓值。

1.2.6肝臟超聲 采用SSA-340A型超聲診斷儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析、t及χ2檢驗(yàn);相關(guān)關(guān)系采用直線回歸分析法。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床特征比較 兩組年齡、高血壓病程、吸煙史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白(LDL)、FPG、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ASI)、 hs-CRP、baPWV等有差異(P均<0.05)，見表1。

2.2不同程度非酒精性脂肪肝患者各指標(biāo)比較 輕度組與其他兩組相比BMI、TG、hs-CRP水平低(P均<0.05)。中度與重度相比BMI、TG、hs-CRP水平低(P均<0.05)。見表2。

2.3各指標(biāo)相關(guān)分析 輕度非酒精性脂肪肝患者BMI與TG呈正相關(guān)(r=0.568,P<0.05),TG與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.712,P<0.05)，中度BMI與TG呈正相關(guān)(r=0.621,P<0.05),TG與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.732,P<0.05)，重度BMI與TG呈正相關(guān)(r=0.632,P<0.05),TG與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.768,P<0.05)。

表1 兩組患者臨床特征比較

表2 不同程度脂肪肝患者BMI、TG、hs-CRP水平比較

3 討 論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病目前不能以單一的機(jī)制解釋，一般認(rèn)為它是一種遺傳環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病〔3〕。范建高等〔4〕通過基因芯片動(dòng)態(tài)觀察證實(shí)，隨著高脂飲食事件延長，造模大鼠肝臟成脂相關(guān)基因表達(dá)增強(qiáng)。它常常與肥胖、血糖異常、脂質(zhì)紊亂、高胰島素血癥、高血壓等代謝綜合征并存。由于肥胖病人血脂較高，肝臟攝取TC、TG量自然增高，當(dāng)其超過肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí)，則在肝內(nèi)沉積，形成脂肪肝。受損的肝細(xì)胞對(duì)血脂的調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，進(jìn)一步加重脂代謝紊亂，加重脂肪肝，從而形成惡性循環(huán)〔5〕。

由于人們攝入富含嘌呤和高能量的食物過多，超過了肝臟代謝負(fù)荷，加上人們體力勞動(dòng)不斷減少，導(dǎo)致能耗減少，脂肪堆積，導(dǎo)致高脂血癥、胰島素抵抗及高血壓患病率的不斷升高。近期研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，同樣也是代謝病，它與糖脂代謝紊亂共存〔6〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗同樣是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而流行病學(xué)研究同樣證實(shí)，人群平均動(dòng)脈壓與體重、腰圍及脂肪細(xì)胞重量明顯正相關(guān)〔7〕。對(duì)肥胖及超重病人減肥可以使血壓、血糖下降并可以改善脂代謝紊亂〔8〕。目前hs-CRP主要用于動(dòng)脈硬化性疾病的檢測。Rafiq等〔9〕通過對(duì)非酒精性脂肪肝患者的長期隨訪研究，認(rèn)為非酒精性脂肪肝可能不僅是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)標(biāo)志物，而且有可能介入了早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，其預(yù)后主要與急性冠狀動(dòng)脈事件和腦卒中事件的發(fā)生有關(guān)，而非肝硬化。hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，炎癥反應(yīng)是診斷脂肪肝尤其非酒精性脂肪肝的重要病理指標(biāo)〔10〕，齊國芳等〔11〕研究證實(shí)hs-CRP是反映脂肪性肝病發(fā)生和發(fā)展的指標(biāo)，與脂肪肝的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

總之，非酒精性脂肪肝與原發(fā)性高血壓之間的關(guān)系密切，是肥胖，血脂遺傳紊亂、炎癥因子紊亂在人體的集中表現(xiàn)?？刂艬MI，高脂血癥，是預(yù)防和控制脂肪肝的有效措施之一。在高血壓高危人群中，應(yīng)重視脂肪肝的早期篩查，采取多重危險(xiǎn)因素干預(yù)策略。

4 參考文獻(xiàn)

1Richard PD,Jay SS,Neil S,etal.Hyperinsulinemia and elevated blood pressure:cause,confounder or Coincidence〔J〕.Am J Epidemiol,1990;132(5):827.

2中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體質(zhì)量指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素遺傳R預(yù)測價(jià)值：適宜體質(zhì)量指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002；23(1)：5-10.

3謝 雯.脂肪性肝病的研究進(jìn)展〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2006；34(8):21-4.

4范建高，方繼偉，陸元善，等.高脂飲食非酒精性脂肪性肝病大鼠成脂相關(guān)基因表達(dá)增強(qiáng)〔J〕.中華消化雜志，2006；26(5)：320-3.

5張美蘭.152例高血壓病病人體質(zhì)量指數(shù)與脂肪肝的關(guān)系分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005；10(3)：926-7.

6彭 健.高血壓與血脂代謝紊亂〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002；22(4)：202-4.

7鄒繼紅，李新立.高血壓、糖尿病與肥胖〔J〕.高血壓雜志，2002；10(6)：508-10.

8蕭建中，李光偉，潘孝仁，等.非糖尿病病人肥胖與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1993；32(5)：760-2.

9Rafiq N，Bai C,Fang Y,etal.Long-term follow-up of patients with nonalcoholic fatty liver〔J〕.Clin Gastroenterol Hepatol,2009;7(2):234-8.

10Kleiner DE,Brunt EM,Van Natta M,etal.Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Hepatology,2005;41(6):1313-21.

11齊國芳，馮靜梅.高血壓人群高敏C反應(yīng)蛋白水平與血脂、脂肪肝的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010；37(12)：2388-91.