朱吉基 楊 瀾 許嘉鴻

(寧波市第九醫(yī)院心內(nèi)科,浙江 寧波 315020)

目前冠心病(CHD)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，尤以老年人群為主〔1，2〕。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PCI)在臨床上廣泛應(yīng)用，通過經(jīng)皮穿刺周圍動脈并沿著心臟方向送入球囊導管或者支架到冠脈的目標部位，對狹窄的病變進行擴張和疏通〔3〕。本文采用PCI治療老年CHD患者取得了滿意的治療效果，同時對影響患者介入治療后生活質(zhì)量的因素進行分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2012年1月至2014年1月在我院與上海同濟醫(yī)院開展PCI的老年CHD患者106例，均簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理學委員會批準后實行。排除PCI手術(shù)治療失敗患者，伴有精神疾病、軀體聽力言語障礙無法接受調(diào)查患者，伴有嚴重的臟器功能衰竭患者。其中男98例，女8例，年齡61～87〔平均(72.89±4.13)〕歲；其中心絞痛56例，急性心肌梗死42例，陳舊性心肌梗死8例；其中病變血管1支45例，2支38例，≥3支23例。

1.2研究方法 采用美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷對患者治療前后的生活質(zhì)量進行分析，采用西雅圖心絞痛調(diào)查問卷對患者CHD治療效果進行分析。其中前者包含了9個維度36項，分別為生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化，總分為100分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。西雅圖心絞痛問卷分為5大項19小項，包括軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度和疾病認知程度，各項總分100分，得分越高患者生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài)越好。對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價。對患者性別、年齡、CHD類型、病變血管、是否吸煙和是否重返工作進行單因素分析，觀察影響患者生活質(zhì)量的因素。

2 結(jié) 果

2.1PCI治療前后簡明生活質(zhì)量評分比較 PCI治療后簡明生活質(zhì)量評分均高于治療前(均P<0.05)。見表1。

2.2PCI治療前后西雅圖心絞痛量表評分比較 PCI治療后西雅圖心絞痛量表評分均高于治療前(均P<0.05)。見表2。

表1 PCI治療前后簡明生活質(zhì)量評分比較

表2 PCI治療前后西雅圖心絞痛量表評分比較

2.3影響PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素分析 從性別、年齡、CHD類型、病變血管、是否吸煙和是否重返工作等方面對生活質(zhì)量評分進行單因素分析。見表3。

表3 影響PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素分析

3 討 論

CHD屬于臨床上心血管內(nèi)科的常見疾病，隨著年齡的增加發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢。PCI治療CHD已成為重要的治療方案之一，該方法通過心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈達到改善患者心肌血流灌注的治療方法〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)PCI治療CHD具有創(chuàng)傷小、恢復快、快速恢復患者心肌供血、緩解臨床癥狀的優(yōu)勢，能夠顯著改善患者的生理指標，提高患者生活質(zhì)量。大量的研究證實PCI手術(shù)可以增加患者血管管腔的免疫，減少了血管的彈性回縮并保持了血管的通暢，降低了再狹窄的發(fā)生，可以最大限度地使梗死面積縮小，讓患者心臟功能得以保存，提高了患者生活質(zhì)量〔5～7〕。PCI手術(shù)治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀，消除焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者對治療的滿意度；此外該微創(chuàng)手術(shù)方法能夠讓患者早期重返工作，提高患者的生活質(zhì)量，在患者精神健康、社會功能恢復等方面均有顯著的提升，降低了社會心理因素對患者術(shù)后康復的影響〔8〕。

目前臨床上大多數(shù)的學者認為生活質(zhì)量的研究應(yīng)至少包括身體、心理、社會以及精神健康狀況四個方面。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙和重返工作是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。吸煙已經(jīng)被臨床證實為心血管疾病的獨立危險因素，同動脈粥樣硬化性斑塊的發(fā)展、增厚、纖維化具有密切關(guān)聯(lián)，能造成炎癥、血栓生成以及低密度脂蛋白發(fā)生膽固醇氧化，對動脈粥樣硬化的各個階段產(chǎn)生較大的影響，因此在臨床倡導介入治療后要采取積極的戒煙措施，通過加強戒煙的宣教、督促等方法讓患者戒煙，減少心絞痛的發(fā)作，提高患者心臟功能與生存率〔9〕。此外術(shù)后重返工作可以讓患者重獲自尊心，通過和家庭、同事、朋友等溝通交流可以讓患者在生活模式上形成一定的動力，而失去工作患者會失去了人和人的聯(lián)系與交往，生活節(jié)奏和心理狀況均會產(chǎn)生變化，嚴重的會造成胃腸功能、內(nèi)分泌以及免疫功能的紊亂，使患者生活質(zhì)量恢復較慢甚至降低〔10，11〕。

綜上所述，介入治療能明顯改善老年CHD患者生活質(zhì)量，吸煙和是否重返工作是影響患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素。因此應(yīng)提倡患者戒煙，讓患者盡快恢復體力，重返工作，提高患者生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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