譚向紅

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415)

補陽還五湯是一劑活血祛瘀的方藥，補氣活血通絡(luò)，治療氣虛血痰型缺血性腦卒中患者療效較好〔1，2〕。血栓通主要成分為三七總皂苷提取物，能活血祛瘀、通脈活絡(luò)、抑制血小板聚集和增加腦血流量。本文采用血栓通聯(lián)合補陽還五湯治療缺血性腦卒中，對其臨床療效進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月至2012年6月治療的100例缺血性腦卒中患者，均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3，4〕。頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果顯示腦血栓及腦梗死形成，排除腦出血、帕金森病及合并精神病等疾病，男63例，女37例；年齡48～81〔平均(63.2±6.8)〕歲；病程0.5～28〔平均(9.1±1.7)〕d；合并高血壓49例，高脂血癥59例，冠心病27例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死31例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死23例。隨機分為對照組和治療組各50例，對照組男34例，女16例；年齡48～79〔平均(62.1±6.5)〕歲；病程0.5～28〔平均(9.3±1.8)〕d；治療組男29例，女21例；年齡49～81〔平均(64.3±6.9)〕歲；病程0.5～27〔平均(8.9±1.5)〕d。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)方法治療，包括降血壓、降血糖及抗感染等常規(guī)治療，并給予靜脈滴注200 mg注射用血栓通(珍寶島股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20105652)，1次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用補陽還五湯：生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，地龍3 g，桃仁3 g，紅花3 g，水煎服，1劑/d，2次/d。兩組治療周期均為4 w。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔4〕采用治愈、顯效、有效、無效判斷療效；觀察治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηp)型黏度計；血細(xì)胞比容(HCT，用微量毛細(xì)管法測定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)；紅細(xì)胞電泳(EEP，WDY-C型紅細(xì)胞電泳儀測定)；纖維蛋白原(Fib，采用微量熱沉法測定)；全血還原黏度(RV= HCT×ηb)；血沉方程K值= HCT/ RV。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療療效對比 對照組與治療組治愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率分別為14.0%、24.0%、40.0%、22.0%、78.0%和32.0%、34.0%、26.0%、8.0%、92.0%，兩組差異顯著(χ2=9.15，P<0.05)。

2.2兩組治療前后的NIHSS評分對比 與治療前對比，兩組治療后1 w的NIHSS評分無差異(P>0.05)；兩組治療后2、3、4 w的NIHSS評分較治療前明顯降低(P<0.05)；治療組明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對比 見表2。治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4 w后，兩組均有所改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后的NIHSS評分對比情況分，n=50)

表2 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3 討 論

腦血栓形成的主要原因是動脈硬化和高血壓，影響動脈硬化和高血壓的因素有很多，如疲勞、睡眠不足、心律失常、心肌梗死、心衰等，這些因素會導(dǎo)致血壓降低，血流緩慢，血黏度增加或血液凝固性異常增高，從而產(chǎn)生血栓形成。從中醫(yī)角度分析，缺血性卒中屬于血滯氣虛，淤血痰濁瘀阻于腦絡(luò)所致，主要表現(xiàn)為氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。

血栓通是中藥三七塊根提取物精制加工而成的中藥注射劑，三七總皂苷是主要成分，有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)的功效〔5〕。血栓通可改善血流變性，擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，同時增加腦部血流量，清除自由基，改善微循環(huán)，提高機體的抗缺氧缺血能力〔6〕。補陽還五湯主治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎等氣虛血瘀之腦座中證。方中用黃芪為君藥，補元氣行血，去瘀通絡(luò)；當(dāng)歸為臣藥，活血化瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，佐助其他藥味行藥力。以注射用血栓通聯(lián)合補陽還五湯對缺血性腦腦卒中患者進(jìn)行治療，明顯改善臨床癥狀、體征及功能缺損等病情，療效顯著；聯(lián)合用藥方案優(yōu)于單用注射血栓通，值得在臨床推廣使用。本研究結(jié)果表明血栓通聯(lián)合補陽還五湯給藥能顯著地增加臨床治療效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)效果顯著，活血化瘀，益氣通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者癥狀。

4 參考文獻(xiàn)

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2姚宏軍，李 麗.缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009;7(4)：458-9.

3王靜芳，董曉英.葛根素注射液治療急性缺血性卒中臨床觀察〔J〕.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008;22(9)：66.

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6Banerjee A，Zhang X，Manda KR，etal.HIV proteins ( gp120 and Tat)and methamphetamine in oxidative stress-induced damage in the brain：potential role of the thiol antioxidant N-acetylcysteine amide〔J〕.Free Radic Biol Med，2010;48(10)：1388-98.