劉佳樂 王雪梅 曹 婧 尹大維 王永順 劉 樣 宋佳琦

(吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)一科，吉林 吉林 132011)

腦卒中是導(dǎo)致居民死亡和致殘的主要原因。減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑是預(yù)防。目前，可干預(yù)的腦卒中主要危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力活動、頸動脈狹窄等〔1～7〕。本文旨在尋找經(jīng)濟(jì)有效的篩查模式，找出腦卒中高危個體。

1 對象與方法

1.1研究對象 吉林市中心醫(yī)院職工及家屬。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲。全院共有符合納入標(biāo)準(zhǔn)者1 825例，其中1 424例接受了相關(guān)檢查，應(yīng)答率為78%。其中36例未接受血管超聲檢查，最后共納入分析1 388例。平均年齡(53.08±10.68)歲，男508例，女880例。

1.2研究內(nèi)容 集中進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查及檢測的內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料；②疾病史及用藥史；③吸煙、飲酒狀況；④身高、體重和腰圍(WC)；⑤血壓；⑥頸動脈超聲檢查；⑦經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)〔8〕。

1.3高危人群的定義 對于年齡在40歲及以上，具有以下3項及以上危險因素者可列為腦卒中高危人群：①高血壓；②心律不齊：房顫；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿??；⑥很少進(jìn)行體育活動；⑦明顯超重；⑧有腦卒中家族史。既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者也被定義為高危人群。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.1 軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1研究對象一般特征 將篩查對象分為高危個體(n=617)和非高危個體(n=771)，比較兩組間的一般特征，見表1。與非高危個體相比，腦卒中高危個體年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI)、WC均偏高，吸煙、飲酒、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、腦卒中家族史所占比例在高危個體中明顯偏高。血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腦血管狹窄者在高危個體中所占比例明顯高于非高危個體，高達(dá)28.04%；頸動脈狹窄者均是高危個體。

2.2腦卒中高危個體篩查的主要危險因素 在總?cè)巳褐?，年齡、性別、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、吸煙、卒中家族史、卒中史、BMI、DBP、腦血管狹窄和頸動脈狀況均與腦卒中高危個體密切相關(guān)，模型擬合良好(Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test：χ2=7.65，P=0.469)。然后在男性和女性中分別驗證這一模型的擬合優(yōu)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型在男性(χ2=5.36，P=0.718)和女性(χ2=10.95，P=0.205)中均具有良好的擬合優(yōu)度。在男性中，冠心病史和DBP沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在女性中，DBP沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是這些因素的OR值均>1，提示冠心病史和DBP應(yīng)該作為腦卒中高危個體的主要篩查因素。見表2。

表1 不同腦卒中危險人群的一般特征

表2 腦卒中高危個體的多因素分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、吸煙、腦卒中家族史、腦卒中史、BMI、DBP、腦血管狹窄和頸動脈狀況均與腦卒中高危個體密切相關(guān)，這些因素可以作為腦卒中篩查的主要因素。在這些因素當(dāng)中，DBP和BMI是最簡便的檢查項目，在腦卒中篩查中應(yīng)該作為必需的檢查項目。此外，腦血管狹窄和頸部血管病變〔9～11〕是腦卒中發(fā)病的主要危險因素。本研究還存在幾點不足。第一，篩查對象不是通過隨機抽樣獲得，缺乏一定的代表性。第二，沒有完成2年隨訪，無法獲知腦卒中高危個體判斷的準(zhǔn)確性。第三，沒有進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益評價。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組“卒中一級預(yù)防指南”撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2011；44(4)：282-7.

2周培毅，吳自強，謝志泉，等.腦卒中危險因素的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32 (16)：3590-4.

3旃培艷，張臨洪，徐武平.短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦卒中的危險因素及腦動脈狹窄的特點〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(24)：6265-6.

4Bei-Fan Z.Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Chinese adults：study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr，2002；11：S685-93.

5Dorjgochoo T，Shu XO，Zhang X，etal.Relation of blood pressure components and categories and all-cause，stroke and coronary heart disease mortality in urban Chinese women：a population-based prospective study〔J〕.J Hypertens，2009；27：468-75.

6Weber MA，Bakris GL，Hester A，etal.Systolic blood pressure and cardiovascular outcomes during treatment of hypertension〔J〕.Am J Med，2013；126：501-8.

7Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，etal.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies〔J〕.Lancet，2002；360：1903-13.

8Rosa EM，Kramer C，Castro I.Association between coronary artery atherosclerosis and the intima-media thickness of the common carotid artery measured on ultrasonography〔J〕.Arq Bras Cardiol，2003；80(3)：285-8.

9Gupta A，Baradaran H，Schweitzer AD，etal.Carotid Plaque MRI and stroke risk：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Stroke，2013；44(11)：3071-7.

10Xu T，Bu X，Li H，etal.Smoking，heart rate，and ischemic stroke：a population-based prospective cohort study among inner mongolians in china〔J〕.Stroke，2013；44：2457-61.

11Perk J，De Backer G，Gohlke H，etal.European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012).The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts)〔J〕.Eur Heart J，2012；33：1635-701.