劉佳樂 王雪梅 曹 婧 尹大維 王永順 劉 樣 宋佳琦

(吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)一科，吉林 吉林 132011)

腦卒中是導(dǎo)致居民死亡和致殘的主要原因。減少腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑是預(yù)防。目前，可干預(yù)的腦卒中主要危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、大量飲酒、缺乏體力活動、頸動脈狹窄等〔1～7〕。本文旨在尋找經(jīng)濟(jì)有效的篩查模式，找出腦卒中高危個體。

1 對象與方法

1.1研究對象 吉林市中心醫(yī)院職工及家屬。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲。全院共有符合納入標(biāo)準(zhǔn)者1 825例，其中1 424例接受了相關(guān)檢查，應(yīng)答率為78%。其中36例未接受血管超聲檢查，最后共納入分析1 388例。平均年齡(53.08±10.68)歲，男508例，女880例。

1.2研究內(nèi)容 集中進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查及檢測的內(nèi)容包括：①一般人口學(xué)資料；②疾病史及用藥史；③吸煙、飲酒狀況；④身高、體重和腰圍(WC)；⑤血壓；⑥頸動脈超聲檢查；⑦經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)〔8〕。

1.3高危人群的定義 對于年齡在40歲及以上，具有以下3項及以上危險因素者可列為腦卒中高危人群：①高血壓；②心律不齊：房顫；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿病；⑥很少進(jìn)行體育活動；⑦明顯超重；⑧有腦卒中家族史。既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者也被定義為高危人群。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.1 軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1研究對象一般特征 將篩查對象分為高危個體(n=617)和非高危個體(n=771)，比較兩組間的一般特征，見表1。與非高危個體相比，腦卒中高危個體年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)(BMI)、WC均偏高，吸煙、飲酒、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、腦卒中家族史所占比例在高危個體中明顯偏高。血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)，腦血管狹窄者在高危個體中所占比例明顯高于非高危個體，高達(dá)28.04%；頸動脈狹窄者均是高危個體。

2.2腦卒中高危個體篩查的主要危險因素 在總?cè)巳褐校挲g、性別、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、吸煙、卒中家族史、卒中史、BMI、DBP、腦血管狹窄和頸動脈狀況均與腦卒中高危個體密切相關(guān)，模型擬合良好(Hosmer and Lemeshow Goodness-of-Fit Test：χ2=7.65，P=0.469)。然后在男性和女性中分別驗證這一模型的擬合優(yōu)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型在男性(χ2=5.36，P=0.718)和女性(χ2=10.95，P=0.205)中均具有良好的擬合優(yōu)度。在男性中，冠心病史和DBP沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在女性中，DBP沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是這些因素的OR值均>1，提示冠心病史和DBP應(yīng)該作為腦卒中高危個體的主要篩查因素。見表2。

表1 不同腦卒中危險人群的一般特征

表2 腦卒中高危個體的多因素分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、吸煙、腦卒中家族史、腦卒中史、BMI、DBP、腦血管狹窄和頸動脈狀況均與腦卒中高危個體密切相關(guān)，這些因素可以作為腦卒中篩查的主要因素。在這些因素當(dāng)中，DBP和BMI是最簡便的檢查項目，在腦卒中篩查中應(yīng)該作為必需的檢查項目。此外，腦血管狹窄和頸部血管病變〔9～11〕是腦卒中發(fā)病的主要危險因素。本研究還存在幾點不足。第一，篩查對象不是通過隨機(jī)抽樣獲得，缺乏一定的代表性。第二，沒有完成2年隨訪，無法獲知腦卒中高危個體判斷的準(zhǔn)確性。第三，沒有進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益評價。

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