商 敏 王玉鳳 楊鳳梅 劉 雨

(齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率和復發(fā)率〔1，2〕。盡管近年來隨著腦卒中臨床診療水平不斷提高，但是存活的患者中多數遺留運動、感覺、認知、語言及精神等功能障礙。研究〔3〕顯示，康復治療對腦卒中的臨床預后起重要作用，不僅可使患者機體殘存的功能得到恢復，而且可調動患者自身潛能，為改善患者獨立生活的能力、回歸社會創(chuàng)造條件。本文就腦卒中患者采取系統(tǒng)護理提高患者的認知功能、運動功能及生活質量，進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年12月本院神經內科就診的80例腦卒中患者。納入標準：①腦卒中首次經CT或磁共振成像(MRI)確診，并且符合中華醫(yī)學會制定的診斷標準〔4〕；②均為腦卒中首次發(fā)作，生命體征穩(wěn)定；③患者均有肢體障礙；④具有康復意愿并可獲得良好的家庭支持。排除標準：①進展性腦卒中或蛛網膜下腔出血患者；②合并嚴重心、肝、腎功能不全和其他腦部器質性病變；③具有顱腦外傷、腦腫瘤及其他神經精神系統(tǒng)病史；④具有關節(jié)炎等導致活動受影響的疾病。所有患者均簽署知情同意書，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組性別、年齡、發(fā)作時間、腦卒中類型、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分(NIHSS)以及文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均接受神經內科常規(guī)治療，給予保護神經、脫水、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、防止并發(fā)癥等常規(guī)治療，加強基礎護理工作及簡單功能鍛煉指導。觀察組此外進行系統(tǒng)康復治療：① 早期系統(tǒng)治療，內容包括良肢位的擺放、體位變換、肢體的被動訓練、健肢主動活動的指導訓練及腰腹肌的訓練及飲食、大小便和呼吸道的管理。② 中期系統(tǒng)治療，主要改善患者行走功能，包括站立平衡、行走訓練和爬樓梯訓練等。③ 后期系統(tǒng)治療，采用適應和代償方法鍛煉患者手的精細活動和雙手的協(xié)調應用能力以提高患者日常生活能力。④支持及教育，在整個治療過程中持續(xù)進行，醫(yī)護人員為患者提供心理疏導、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供康復技術指導以及康復環(huán)境的改造指導，幫助患者建立健康的生活方式，并鼓勵患者家屬支持和督促患者進行連續(xù)的康復鍛煉。⑤ 輔助康復療法，應用紅外線、針灸等輔助治療促進康復。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.3觀察指標 分別于治療前、治療后4、8 w時分別采用中文版簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔5〕、Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)〔6〕和生活質量采用卒中影響量表(SIS)〔7〕對兩組患者的認知功能、運動能力和生活質量進行比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后認知功能(MMSE評分)的比較 兩組治療4、8 w時MMSE評分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8 w時觀察組MMSE評分均較對照組顯著升高(P<0.01)。見表2。

2.2兩組患者治療前后運動功能(FMA評分)的比較 兩組治療4、8 w時FMA評分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8 w時觀察組FMA評分均較對照組顯著升高(P<0.01)。見表3。

表2 兩組患者治療前后認知功能(MMSE評分)的比較

表3 兩組患者治療前后FMA評分的比較

2.3兩組患者治療前后生活質量(SIS評分)的比較 兩組治療4、8 w時SIS評分均較治療前顯著升高(P<0.01)。治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4、8 w時觀察組SIS評分均較對照組顯著升高(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SIS評分的比較

3 討 論

腦卒中是由各種誘發(fā)因素引起的腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙。隨著我國人口老齡化的加劇以及生活方式、飲食習慣的改變，腦卒中的發(fā)病率逐漸升高,病死率僅次于癌癥。如何促進腦卒中患者的神經功能恢復，提高生活自理能力，降低致殘率，成為臨床亟待解決的問題。康復訓練可提高腦組織殘存細胞的興奮性，促使病灶周圍組織腦細胞形成新的神經通路，促進腦卒中后各種神經功能的恢復〔8〕。腦卒中患者常并發(fā)認知功能障礙，一般認為與腦卒中常導致大腦皮層和皮層下神經細胞變性、軟化、萎縮等有關〔9〕。認知功能障礙嚴重影響患者的運動功能恢復，影響患者的生活能力的提高〔10〕。此外，認知障礙能導致跌倒風險增加，并且很可能導致腦卒中復發(fā)及威脅生命的事件發(fā)生〔11〕。MMSE量表是最具影響的認知缺損篩選工具之一，具有快速、簡便的優(yōu)點〔6〕。

腦卒中導致的功能障礙以運動功能障礙為主，運動訓練可調節(jié)中樞神經系統(tǒng)內各種細胞因子的表達，促進腦損傷的修復〔12，13〕。Fugl-Meyer 運動功能評定法能比較準確地對偏癱患者肢體功能做出定量評定，是目前國際公認的、標準的評定方法〔7〕。腦卒中患者往往由于認知功能和運動功能等受到損失，再加上心理和精神方面的消極影響，進一步加重了生活質量的下降。而系統(tǒng)護理不僅可以改善患者的認知功能和運動功能，加上心理干預幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，因此有利于改善腦卒中患者的生活質量。

綜上，系統(tǒng)康復治療可顯著改善腦卒中恢復期患者的認知功能、運動功能及生活質量，具有重要的臨床意義，值得推薦。

4 參考文獻

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