鐘 宏 郭 玲 周國(guó)忠 趙 勇 鄧金平

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

慢性心力衰竭患者心肌會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化、心功能削弱，患者常有乏力、呼吸困難以及體液潴留的癥狀體征，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響〔1，2〕。另有研究報(bào)道〔3〕，早期有氧康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者亦有一定療效。筆者采用早期有氧康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合銀杏葉滴丸治療了老年慢性心力衰竭，觀察對(duì)其心功能、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在我院接受治療的94例慢性心力衰竭老年患者為研究對(duì)象，年齡60～80歲，病程2～11年。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。觀察組47例，男25例，女22例，年齡(70.5±8.2)歲，病程(4.3±1.1)年。觀察組患者47例(男24例，女23例)，年齡(70.8±8.5)歲，病程(4.5±1.2)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受慢性心力衰竭的常規(guī)治療。對(duì)照組予銀杏葉滴丸(浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040071)口服，5丸/次，3次/d。觀察組：在對(duì)照組銀杏葉滴丸治療方式基礎(chǔ)上，配合早期有氧康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練依據(jù)患者病情的差異性制定，其中紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭患者可獨(dú)自進(jìn)行日常起居生活，每天進(jìn)行散步、爬樓梯的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者打太極拳、跳操等。NYHA Ⅲ級(jí)慢性心力衰竭患者需在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行短距離的步行、移步與短時(shí)間的站立，并在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)行日常起居生活。NYHA Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭患者則需要臥床休息，接受醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后慢慢過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身病情的改善情況及早下床運(yùn)動(dòng)?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，堅(jiān)持8～10 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)〔4〕制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的癥狀體征得到顯著好轉(zhuǎn)，NYHA 心功能改善I級(jí)或Ⅱ級(jí)。有效：患者的癥狀體征緩解，NYHA 心功能改善I級(jí)。無(wú)效：患者的癥狀體征、NYHA 心功能未見(jiàn)明顯變化。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療后患者六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)〔5〕和運(yùn)動(dòng)貯量(METS)水平并比較生活質(zhì)量評(píng)分〔6〕，通過(guò)明尼蘇達(dá)心衰問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)分。NYHA 心功能分級(jí)〔5〕。觀察治療前后患者NYHA 心功能分級(jí)的變化情況。心功能指標(biāo)主要包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末徑(LVSEd)、左室舒張末徑(LVDEd)、心肌重量指數(shù)(LVMI)與左房?jī)?nèi)徑(LAd)，通過(guò)超聲心動(dòng)儀完成測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1療效 觀察組的總有效率(89.36%，顯效27例，有效15例，無(wú)效5例)高于對(duì)照組(70.21%，顯效15例，有效18例，無(wú)效14例，χ2=5.343，P<0.05)。

2.26MWT、METS與生活質(zhì)量 出院時(shí)及出院后1年后，觀察組患者6MWT與METS水平高于對(duì)照組(P<0.01)，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6MWT、METS與生活質(zhì)量水平的比較±s,n=47)

2.3NYHA 心功能分級(jí) 出院時(shí)和出院后1年后，觀察組NYHA 心功能I級(jí)患者多于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4心功能指標(biāo) 出院時(shí)和出院后1年后，觀察組患者心功能各指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 治療前后患者NYHA 心功能分級(jí)的變化〔n(%),n=47〕

表3 治療前后患者心功能指標(biāo)的變化±s,n=47)

3 討 論

銀杏葉滴丸主要成分為銀杏葉提取物，具有活血化瘀通絡(luò)之效。文獻(xiàn)認(rèn)為〔7〕銀杏葉提取物長(zhǎng)期治療可以明顯改善慢性心衰患者的左心功能。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償〔8〕，患者常常會(huì)伴隨著運(yùn)動(dòng)耐量的降低和心功能的下降。故對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療可以遵循提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善心功能的原則〔9〕。左瑞云等〔10〕認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。老年慢性心力衰竭患者因生理的特殊性而增加了治療難度、使得疾病的恢復(fù)速度變慢，因此必須配合有效的康復(fù)訓(xùn)練〔11〕。

本研究結(jié)果提示早期有氧康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合銀杏葉滴丸治療老年慢性心力衰竭，能有效改善患者心功能及生活質(zhì)量。推測(cè)這可能是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)能夠有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加骨骼肌血流量、促進(jìn)局部代謝，提升骨骼肌的血管舒縮功能〔12〕，并可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。有利于心功能的改善和生活質(zhì)量的提高，在慢性心力衰竭的康復(fù)預(yù)后中發(fā)揮重要的作用〔13〕。然而慢性心力衰竭患者由于長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾，對(duì)治療產(chǎn)生消極影響而拒絕進(jìn)行早期有氧康復(fù)訓(xùn)練〔14〕，所以醫(yī)務(wù)人員需想患者告知早期有氧康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，促進(jìn)患者的配合。

4 參考文獻(xiàn)

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