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        重組人腦利鈉肽對(duì)高齡急性心肌梗死合并泵衰竭患者心肌重構(gòu)的影響

        2014-09-13 06:24:38王永紅王劍波龍曉莉盧衛(wèi)琴
        中國老年學(xué)雜志 2014年21期
        關(guān)鍵詞:心功能

        王永紅 王劍波 龍曉莉 盧衛(wèi)琴 龐 科

        (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老年內(nèi)科,重慶 402160)

        隨著社會(huì)老齡化的不斷進(jìn)展,高齡急性心肌梗死(AMI)在心內(nèi)科和老年科疾病中的發(fā)病率逐步增高,由于高齡老年人心肌功能普遍降低,一旦發(fā)生心肌梗死,往往死亡率較高、預(yù)后較差,有研究顯示,高齡AMI近50%的患者并發(fā)急性難治性左心衰竭,這也是導(dǎo)致死亡的首要因素〔1,2〕,因此,優(yōu)化心肌梗死并發(fā)的難治性心力衰竭治療方案是眾多心內(nèi)科和老年科學(xué)者研究的熱門課題。本文就高齡AMI合并泵衰竭患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,再給予重組人腦利鈉肽治療并觀察其對(duì)心肌重構(gòu)的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2011年1月至2013年12月在我院心內(nèi)科和老年科收治的80例高齡AMI合并泵衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組:男25例,女15例,年齡80~89〔平均(85.25±4.35)〕歲,心功能Killip分級(jí):Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)8例,給予常規(guī)藥物治療;觀察組:男24例,女16例,年齡80~91〔平均(85.52±4.39)〕歲,心功能Killip分級(jí):Ⅱ級(jí)24例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)7例,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,給予重組人腦利鈉肽治療,比較兩組患者性別、年齡、心功能等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)編制的《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)心力衰竭;②發(fā)病時(shí)間<12 h;③年齡>80歲;④患者及家屬知情同意,配合治療;排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<80歲;②既往有心肌梗死或(和)急、慢性心力衰竭史;③合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者,如肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤等;④對(duì)重組人腦利鈉肽過敏者;⑤遵醫(yī)行為較差,影響指標(biāo)觀察者。

        1.3治療方法 兩組患者給予常規(guī)治療,包括嚴(yán)格臥床休息,限制鈉鹽攝入量,給予洋地黃類藥物抗心衰、β-受體阻滯劑、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降低血壓,對(duì)合并呼吸困難的患者給予持續(xù)低濃度吸氧,對(duì)合并肺內(nèi)感染的患者給予抗生素治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人腦利鈉肽治療,負(fù)荷劑量為1.5 g/kg靜脈注射,維持劑量為0.007 5 μg·kg-1·min-1靜脈滴注,連用3 d。

        1.4觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 ①觀察兩組患者治療2 w后臨床效果,療效評(píng)價(jià)〔5〕:顯效:患者心功能提高2級(jí)及以上,或達(dá)到KillipⅠ級(jí),臨床癥狀明顯改善;有效:患者心功能提高1級(jí),臨床癥狀有改善;無效:患者心功能無提高;惡化:患者心功能降低1級(jí)及以上,或者死亡,有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù);②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有患者治療前與治療2 w后的血清去甲腎上腺素(NE)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、抗利尿激素(ADH)以及血肌酐(Cr)的水平;③觀察所有患者治療前與治療1年后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心房?jī)?nèi)徑(LAD)等心功能指標(biāo)。采用飛利浦iE33型超聲心動(dòng)圖儀,探頭頻率為1~5 MHz,所有檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲診斷醫(yī)生完成。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者治療2 w后有效率比較 觀察組患者治療2 w后有效率為86%,顯效15例,有效18例,無效5例,2例患者死亡;對(duì)照組有效率為72%,顯效12例,有效24例,無效9例,5例患者死亡,兩組比較有效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.382,P<0.05)。

        2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 治療2 w內(nèi)觀察組與對(duì)照組患者分別死亡2例、5例,納入觀察的樣本量分別為48例、45例,兩組患者治療前血清NE、ET-1、ADH、Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),治療后各指標(biāo)均降低,與治療前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),觀察組治療后血清NE、ET-1水平較對(duì)照組改善明顯(均P<0.05),ADH、Cr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

        2.3兩組患者超聲心電圖檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVEF、LVEDD及LAD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),治療各指標(biāo)均較治療后改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),觀察組治療后LVEF、LVEDD及LAD較對(duì)照組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較±s)

        表2 兩組患者超聲心電圖檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

        3 討 論

        隨著老齡化社會(huì)的不斷進(jìn)展,高齡老年人群越來越多,心血管疾病發(fā)病率逐年增高〔6〕,尤其是高齡老年AMI合并泵功能衰竭的患者病情來勢(shì)兇猛,死亡率極高,由于AMI持續(xù)而嚴(yán)重的心臟缺血,短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞死亡,心室的幾何構(gòu)型與心肌結(jié)構(gòu)可同時(shí)發(fā)生改變,而導(dǎo)致心臟舒張功能受損,極易誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙,激活循環(huán)系統(tǒng)中神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),特別是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)、交感神經(jīng)系統(tǒng)及ADH、ET等發(fā)揮作用,以維持機(jī)體重要臟器的供血,但神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的持續(xù)過度激活,可對(duì)心肌、血管造成嚴(yán)重的急、慢性、損害,嚴(yán)重影響高齡AMI患者預(yù)后心臟收縮以及舒張功能〔7,8〕。

        B型利鈉肽是一種具有“心臟激素”稱謂的利鈉肽家族成員之一〔9〕,長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察證實(shí)其具有良好的利尿、擴(kuò)血管、利鈉的功效,同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)RAAS與交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟支配,抑制心肌纖維的增生,達(dá)到對(duì)心臟的保護(hù)作用〔10〕。Tyeinska等〔11〕采用重組人腦利鈉肽連續(xù)靜脈滴注24 h治療急性失代償性心力衰竭患者,發(fā)現(xiàn)其能快速改善的該類患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。Kamakura等〔12〕研究發(fā)現(xiàn),采用重組人腦利鈉肽靜脈滴注治療AMI合并心力衰竭的患者,較硝酸甘油取得了更好的血流動(dòng)力學(xué)改善效果及臨床療效,且具有較高的安全性。本研究證實(shí)重組人腦利鈉肽能夠有效降低NE、ET-1的水平,降低心肌重構(gòu)程度,對(duì)心肌組織具有良好的保護(hù)作用。

        4 參考文獻(xiàn)

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        2鄧少雄,郭南鷗,鄭 淵,等.急性右心室心肌梗死并左心室不同范圍梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療對(duì)腦利鈉肽水平及預(yù)后的影響〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011;42(8):645-9.

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        12Kamakura T,Kawakami R,Nakanishi M,etal.Efficacy of out-patient cardiac rehabilitation in low prognostic risk patients after acute myocardial infarction in primary intervention era〔J〕.Circ J,2011;75(2):315-21.

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