鄭 雁 李艷輝 陳海燕

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

老年慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)病率高，預(yù)后差，5年病死率高，與惡性腫瘤相仿〔1〕。丹參為傳統(tǒng)的活血化瘀中藥之一，長久以來一直被用于冠心病的治療，并取得了很好的療效。丹參多酚酸鹽是以現(xiàn)代化中藥制備工藝濃縮丹參的有效成分制備而成，療效更強(qiáng)。NT-proBNP是與BNP等摩爾量釋放的氨基末端BNP前體，可以反映心衰的程度。本研究目的是觀察丹參多酚酸鹽對老年CHF患者心功能及氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)濃度的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年11月至2013年11月在我科就診并診斷為CHF的患者68例，男40例，女28例，年齡60～90歲，平均(74.93±6.33)歲；冠心病50例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病1例，肺心病5例；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級,Ⅱ級16例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，肥厚型心肌病，嚴(yán)重肝腎功能損傷，雙側(cè)腎動脈狹窄，明顯電解質(zhì)紊亂。將患者隨機(jī)分為丹參多酚酸鹽治療組36例和對照組32例。兩組患者年齡、性別、心功能、NT-proBNP水平和基礎(chǔ)心臟病無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均予相同基礎(chǔ)治療，包括抗血小板、利尿、ACEI、鈣離子拮抗劑等藥物；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥公司生產(chǎn))200 mg加入 5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，1次/d，均連續(xù)使用10 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)用藥過程中觀察臨床癥狀和體征改善情況，包括：胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、心率等及是否出現(xiàn)副作用；(2)治療前、后應(yīng)用超聲心動圖測定心功能，包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)NT-proBNP測定：采用自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.4療效測定 顯效：心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級以上，或達(dá)到心功能Ⅰ級。有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級而未達(dá)到Ⅱ級。無效：心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效觀察 治療組顯效10例,有效22例，無效4例，總有效率(88.89%)高于對照組(81.25%，顯效8例，有效18例，無效6例)(P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能比較 兩組治療后LVDD明顯下降，LVEF明顯升高(P<0.05)，治療組較對照組改善更顯著(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后NT-proBNP濃度比較 兩組治療后血漿NT-proBNP濃度均低于治療前(P<0.05)，治療組較對照組降低更顯著(P<0.01)，見表2。

表1 治療前后心功能比較±s)

表2 兩組治療前后NT-proBNP濃度比較±s，pg/L)

3 討 論

BNP是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要受心室負(fù)荷和室壁張力的影響〔2〕，各種原因引起心室負(fù)荷增加及室壁張力升高時都能使心室肌細(xì)胞分泌BNP升高，故與心衰的程度呈正比，對CHF的診斷、療效的評估有重要價值〔3〕。但BNP在血中的半衰期相對短，濃度偏低。NT-proBNP也是由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的，較為穩(wěn)定，更便于臨床檢驗(yàn)〔4〕。故本研究檢測NT-proBNP以反映心功能情況。

丹參多酚酸鹽是從中藥丹參中提取的，以丹參乙酸鎂為主要成分的水溶性酚類化合物〔5〕。丹參多酚酸鹽改善心肌缺血的主要機(jī)制〔6～9〕：①對多種原因引起的血小板聚集均有抑制作用，可以預(yù)防血栓形成；②對膠原誘導(dǎo)的血小板釋放5-羥色胺有顯著抑制作用，故可以降低血壓，舒張血管；③丹參乙酸鎂具有纖溶作用，增加纖維蛋白溶解；④抑制內(nèi)皮細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)，改善能量代謝，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移，抑制醛糖還原酶活性，減輕鈣超載，進(jìn)而保護(hù)缺血再灌注損傷組織。⑤改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加紅細(xì)胞變形指數(shù)，保護(hù)缺血再灌注細(xì)胞，同時促進(jìn)血管生成，從而改善循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)。通過上述機(jī)制，丹參多酚酸鹽能改善心功能，間接引起NT-proBNP水平下降。目前臨床觀察表明，丹參多酚酸鹽在應(yīng)用中的不良反應(yīng)少見，僅表現(xiàn)為輕度頭脹，頭暈，均可在減慢靜脈點(diǎn)滴速度或停藥后糾正。

4 參考文獻(xiàn)

1楊曉琨.丹參多酚酸鹽注射液對血瘀型充血性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響,中國基層醫(yī)藥,2009；16(9):1693-4.

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3楊淑英，嚴(yán)寶臣，宋海宏.血漿腦鈉肽在慢性心衰患者中的臨床意義〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2012；12(8):1824.

4Baggish AL,van Kimmenade RR,Januzzi JL Jr.Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing and prognosis in patients with acute dyspnea,including those with acute heart failure 〔J〕.Am J Cardiol,2008；101(3):49-55.

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6劉 洋,鄧 兵,許嘉鴻，等.丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后心肌組織灌注影響的臨床研究〔J〕.中國綜合臨床,2010；26(2)：121-6.

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9李 巖.丹參多酚酸鹽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012；32(12)：64-5.