賈東佩

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南南陽473000）

降纖酶對腦梗塞急性期患者APTT、PT與血液流變學(xué)的影響

賈東佩

（河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南南陽473000）

目的觀察降纖酶在治療腦梗塞急性期過程中對活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT）及血液流變學(xué)的影響。方法選取河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的腦梗塞患者46例，隨機(jī)分為2組，其中對照組23例，予5%低分子右旋糖酐與維腦路通注射液靜脈滴注常規(guī)治療，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組23例，予降纖酶10 U靜脈滴注，1次/2天，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后，對比治療前后2組患者APTT、PT及血液流變學(xué)。結(jié)果治療后2組患者APTT均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組APTT較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療后2組患者PT均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組PT較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療后2組患者血液流變學(xué)(包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原）均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組高切變率、血漿粘度、纖維蛋白原較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論降纖酶能夠明顯改善腦梗塞急性期的APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

腦梗塞；急性期；降纖酶；血液流變學(xué)

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，又因局部血栓的形成，致使動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄甚至完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，而引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病［1］。本病主要臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐、意識(shí)障礙，甚至危及生命。另外還可有同側(cè)眼失明，對側(cè)偏癱，尿失禁，性情改變等［2］。本病多發(fā)于中老年男性，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國腦梗塞患者的發(fā)病率有逐年上升趨勢［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)以及生活水平的發(fā)展，人們更加重視本病的防治及預(yù)后，研究表明［4］，在腦梗塞的急性期如果能夠有效地改善血液流變學(xué)指標(biāo)，就能夠有效治療腦梗塞，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用5%低分子右旋糖酐與維腦路通注射液靜脈滴注等療法，但效果并不理想［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］，降纖酶常運(yùn)用于臨床治療腦梗塞急性期。本研究通過觀察降纖酶對腦梗塞急性期患者治療前后APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，來探究降纖酶對腦梗塞急性期患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月以腦梗塞為診斷收治于河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科患者46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組23例，其中男13例，女10例，平均年齡（60.3±11.2）歲；對照組23例，其中男14例，女9例，平均年齡（59.8±12.4）歲。2組患者的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病72 h內(nèi)；年齡在40～80歲之間；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟蹤本實(shí)驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病在72 h以后，年齡在40歲以下，80歲以上；合并心、肝、膽嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；神志異常以及有過類似病史的患者。

1.4 治療方法 對照組參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組于2010年編寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［7］給予常規(guī)治療：5%低分子右旋糖酐［上海華源長富藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022787］與維腦路通注射液（由亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14023510）靜脈滴注常規(guī)治療，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組，予降纖酶注射液（由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040927）10U靜脈滴注，1次/2天，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療前后分別觀察APTT、PT、血液流變學(xué)（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原）指標(biāo)。注意事項(xiàng)：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測方法 患者在治療前后清晨抽取空腹血3mL，置于5mL抗凝管中，離心后取血清置于4℃冰箱中備測。①APTT：運(yùn)用試管法進(jìn)行APTT指標(biāo)的測定。②PT：運(yùn)用半自動(dòng)血凝儀法進(jìn)行PT指標(biāo)的測定。③血液流變學(xué)：運(yùn)用馬爾文儀器進(jìn)行血液流變學(xué)（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原）指標(biāo)的測定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者APTT水平比較 治療前2組患者APTT水平無明顯差異；治療后2組APTT均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組APTT明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者APTT比較（s）Tab.1 Comparison of APTT between two groups（s）

2.2 治療前后2組患者PT水平比較 治療前2組患者PT水平無明顯差異；治療后2組PT均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組PT明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者PT比較（s）Tab.2 Comparison of PT between two groups（s）

2.3 血液流變學(xué)比較 治療前2組患者血流變血各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異；治療后2組血液流變學(xué)（包括高切變率、低切變率、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原）均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組高切變率、血漿粘度、纖維蛋白原指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者血液流變學(xué)比較情況（%）Tab.3 Comparison of blood rheology between groups（%）

3 討論

腦梗塞作為心血管病的一種，嚴(yán)重危害患者的生命安全，且患者預(yù)后不良等問題嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，急性冠脈綜合征的治療與預(yù)后，已成為醫(yī)療領(lǐng)域研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。臨床研究證明降纖酶注射液能夠通過影響腦梗塞患者的APTT、PT及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低腦梗塞造成的危害。

降纖酶注射液［8］是蛇毒類制劑，主要成分作用類似于東菱克栓酶，能夠影響腦梗塞患者的血液流變學(xué)，最主要的且具有特異性的藥理作用是能夠降低纖維蛋白原。從根本上減少微小血栓形成所導(dǎo)致的阻滯腦動(dòng)脈血液循環(huán)，從而減少大腦組織因局部缺氧所形成的損傷。目前降纖酶影響血液流變學(xué)指標(biāo)的研究不多見。相關(guān)研究表明［9］，腦梗塞患者的APTT明顯低于正常人，使APTT有效上升，能夠降低血液粘稠度，減少血栓形成，加重病情。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組APTT較對照組明顯上升，與以往馮錦紅等［10］的研究相類似。有文獻(xiàn)報(bào)道［11］，腦梗塞急性期患者PT明顯高于正常人，使得血液處于高凝狀態(tài)，影響大腦缺血部位的再灌注，導(dǎo)致大腦缺血缺氧情況加重。本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后PT明顯高于對照組，有效改善PT指標(biāo)，降低大腦組織的損傷程度，與史楠［12］等人的研究結(jié)果相符。文獻(xiàn)報(bào)道［13］顯示腦梗塞急性期患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于正常人，并且存在微循環(huán)障礙，使得血液細(xì)胞更易聚集，血液黏度上升，凝血酶原時(shí)間明顯降低，使得人體血液處于高凝狀態(tài)。腦梗塞導(dǎo)致大腦局部缺血缺氧或再灌注損傷等，加重腦梗塞的病情以及影響預(yù)后。腦梗塞急性期如果能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，可以有效治療腦梗塞，減少后遺癥、提高患者自理能力以及生活質(zhì)量［14］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高切變率、血漿粘度及纖維蛋白原較對照組明顯降低，紅細(xì)胞壓積及低切變率略低于對照組，與以往研究［15］結(jié)果相似。與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，表明降纖酶能夠?qū)δX梗塞患者血液流變學(xué)有顯著性改善，進(jìn)而改善腦缺血狀態(tài)，具有較好的臨床療效。

綜上所述，降纖酶能夠明顯升高腦梗塞急性期的APTT、PT以及降低高切變率、血漿粘度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

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（編校：王儼儼）

Effect of defibrase on APTT，PT and blood rheology in patients at the acute stage of cerebral infarction

JIA Dong-pei

（Department of Neurological Rehabilitation，Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，China）

ObjectiveTo observe the effect of defibrase on activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT）and the blood rheology at the acute stage of cerebral infarction.Methods46 cases of cerebral infarction were selected in the Nanyang City Center Hospital.They were randomly divided into two groups；23 cases of control group，with regular treatment of5%low molecular dextran and venoruton injection，intravenous drip，one week for a course，for two courses of treatment；23 cases of experimental group，with 10U defibrase，intravenous drip，every two days，one week for a course，for two courses of treatment.After treatment，APTT，PT and blood rheologywere compared before and after treatment.ResultsAPTT were improved in both groups after treatment，and APTT in experimental group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；PT were improved in both groups after treatment，and the experimental group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the blood rheology were improved in two groups after treatment（including high shear rate，low shear rate，plasma viscosity，erythrocyte deposited and fibrinogen），and the high shear rate，plasma viscosity，and fibrinogen ofexperimentalgroup were lower than those of control group，and the differenceswas statistically significant（P＜0.05）.ConclusionDefibrase could obviously improve the APTT，PT and hemorheology indexes of cerebral infarction at the acute stage，which gives a clinical guidance.

cerebral infarction；acute stage；defibrase；blood rheology

R743

A

1005-1678(2014）07-0124-03

賈東佩，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：jiadongpei@126.com。