張朝暉+彭建新

【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床方法及效果。方法選取本院自2011年2月~2013年2月收治的96例腎結(jié)石患者隨即分為觀察組與參考組, 各為48例, 觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術(shù)進(jìn)行治療, 參考組患者采用開(kāi)放手術(shù)方式進(jìn)行治療, 比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、結(jié)石1次清除率、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者結(jié)石1次清除率明顯優(yōu)于參考組, P<0.05, 觀察組患者平均時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于參考組, P<0.05；但術(shù)后并發(fā)癥較多。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石手術(shù)手術(shù)時(shí)間短, 結(jié)石清除率高, 臨床效果顯著, 但術(shù)后并發(fā)癥率較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道；碎石清石術(shù)；腎結(jié)石腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 治療多以手術(shù)取石治療為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)及碎石技術(shù)的發(fā)展, 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)已經(jīng)被體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等治療所取代, 為對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院收治的96例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院自2011年2月~2013年2月收治的96例腎結(jié)石患者, 男54例, 女42例, 年齡15~68歲, 平均年齡38.9歲。所有患者入院后均經(jīng)B超檢查、X線片、尿路造影劑腎功能檢測(cè)肌酐等檢查確診為腎結(jié)石。其中左腎結(jié)石32例, 右腎結(jié)石43例, 雙腎結(jié)石21例。將患者隨即分為觀察組與參考組, 各為48例, 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P>0.05, 可進(jìn)行比較。

1. 2方法

1. 2. 1使用器械國(guó)產(chǎn)邁瑞 DP7700 型 B 超、德國(guó)產(chǎn) Wolf 20.8 F 經(jīng)皮腎鏡、瑞士 EMS 三代超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)、萊凱液壓灌注泵、WolfFr8.0/9.8 半硬性輸尿管鏡、Wolf 套疊式金屬擴(kuò)張器、Wolf 取石鉗、腎造瘺套裝及影像系統(tǒng)。

1. 2. 2手術(shù)方法參考組患者采用開(kāi)放手術(shù)方式實(shí)施治療, 患者術(shù)前均采用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術(shù)治療腎結(jié)石治療, 具體操作如下：取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾 , 將5F輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡下患側(cè)輸尿管內(nèi)插入至腎盂, 將生理鹽水自導(dǎo)管遠(yuǎn)端接入, 并持續(xù)保持40~60 cmH2O的壓力滴注“人工腎積水”。之后取俯臥體位, 腹部墊高20°, 重新消毒鋪巾。將生理鹽水作為超聲介質(zhì), 并采用3.5 MzB探頭, 對(duì)結(jié)石進(jìn)行掃描定位, 從而對(duì)穿刺的徑路、角度及深度等進(jìn)行明確判斷。在選擇穿刺目標(biāo)腎盞時(shí), 要保證能夠滿足最大的取石范圍及有利于順行放置雙J管的需要, 不影響碎石效果的前提下可選擇較薄皮質(zhì)腎盞進(jìn)行穿刺。穿刺點(diǎn)依照常規(guī)選擇在肩胛下角線、12肋下及腋后線范圍內(nèi), 以及11 肋間腋后線或其內(nèi)側(cè)2~3 cm。穿刺后若有落空感或者尿液溢出, 則說(shuō)明穿刺成功, 保留穿刺針外鞘, 退出穿刺針芯, 引入一次性腎造瘺導(dǎo)絲, 同時(shí)利用筋膜擴(kuò)張器及同軸金屬擴(kuò)張器, 逐漸擴(kuò)大至F24, 同時(shí)推入經(jīng)皮腎鏡鞘, 植入F20.8經(jīng)皮腎鏡, 對(duì)結(jié)石的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。將使用的第三代超聲碎石清石聯(lián)合氣壓彈道系統(tǒng)的超聲波脈沖比設(shè)置為70%, 氣壓彈道能量為70%, 聲能量為70%, 頻率為8~12 Hz。對(duì)體積較大、密度較高的結(jié)石患者, 則需先擊碎較大塊的碎石, 并清除結(jié)石粉末。依次檢查輸尿管腎盂連接處和下、中、上腎盞, 保證結(jié)石均排出后, 在患處置入F6雙J管, 退出鏡芯, 同時(shí)將F16腎造瘺管置入體內(nèi), 退出鏡鞘。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行B超及KUB檢查復(fù)查, 若無(wú)較大塊結(jié)石殘余, 則可拔出腎造瘺管, 若結(jié)石處于下盞且排石存在困難, 則需進(jìn)行二次碎石治療, 對(duì)于<2 cm的結(jié)石患者輔以體外沖擊碎石治療, 術(shù)后4~6周后拔出雙J管。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示( x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1觀察組患者結(jié)石一次清除成功47例, 占97.9%, 參考組患者結(jié)石一次清除成功42例, 占87.5%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05；觀察組患者術(shù)中出血量為(38.7±12.6)ml, 與參考組(83.7±12.5)ml, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P<0.05;觀察組患者手術(shù)操作平均時(shí)間為(56.3±9.5)min, 參考組手術(shù)操作平均時(shí)間為(102.8±6.7)min , 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2. 2觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)4例出現(xiàn)大出血、5例出現(xiàn)術(shù)后感染, 參考組患者術(shù)后只有2例患者出現(xiàn)感染, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該項(xiàng)手術(shù)治療的并發(fā)癥率仍然較高, 在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該給予充分考慮。

3討論

經(jīng)皮腎鏡術(shù)和碎石方法進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用, 不必經(jīng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行取石, 從而避免造成過(guò)大損傷。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石方法并未出現(xiàn)如何輻射, 便于操作, 靈活性高, 且能夠隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 具有高度重復(fù)性, 準(zhǔn)確性, 很少發(fā)生并發(fā)癥等。氣壓彈道與高效能超聲碎石清石進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 碎石器所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥通常只是集尿系統(tǒng)表面受到輕微侵蝕, 通過(guò)直視視野嚴(yán)密操作可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組結(jié)石一次清除成功率明顯高于參考組, P<0.05；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于參考組, P<0.05。由此可知, 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、清石術(shù)治療腎結(jié)石療效顯著, 但值得注意的是, 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較仍然較高, P<0.05。說(shuō)明控制該項(xiàng)手術(shù)治療實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中并發(fā)癥, 仍然是今后臨床研究的一項(xiàng)重點(diǎn)課題, 在實(shí)際應(yīng)用時(shí), 應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)這一問(wèn)題應(yīng)給予充分考慮, 不能一味追求療效和微創(chuàng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 肖仁舉.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石(附217例報(bào)告), 2009, 4(1):20-22.

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［3］ 杜利軍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 34(3):92-94.

［收稿日期：2014-03-06］

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