+張秀娟

【摘要】目的探討慢性中耳炎患者聽骨鏈病變的臨床特點(diǎn)以及對(duì)聽力的影響。方法2013年5月~2013年11月本院共收治慢性化膿性中耳炎患者28例(48耳)患者進(jìn)行術(shù)前音力測(cè)試, 顯微鏡下對(duì)患者的聽骨鏈病變進(jìn)行觀察。結(jié)果慢性中耳炎類型最常見為單純型、骨瘍型以及膽脂瘤型。其中骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎和鼓膜松弛部穿孔者聽骨鏈多有破壞, 松弛部穿孔先破壞錘砧關(guān)節(jié), 緊張部穿孔先破壞砧鐙關(guān)節(jié)。其中聽骨鏈中斷或固定34耳, 聽骨鏈完整或活動(dòng)好14耳。結(jié)論中耳炎聽骨鏈破壞多見于骨瘍型、膽脂瘤型；其中聽力測(cè)試語(yǔ)頻段氣導(dǎo)聽閾<40 dB以內(nèi), 氣骨導(dǎo)<30 dB的聽骨鏈一般完整, 氣導(dǎo)聽閾>50 dB, 氣骨導(dǎo)差>40 dB的, 聽骨鏈多中斷。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈；聽力；影響分析慢性化膿性中耳炎在臨床上屬于常見病、多發(fā)病, 在治療上為了能夠在術(shù)前對(duì)于聽骨鏈的完整性有一個(gè)預(yù)測(cè), 很好的指導(dǎo)臨床手術(shù),2013年5~11月本院對(duì)28例(48耳)進(jìn)行觀察, 現(xiàn)就其臨床觀察治療結(jié)果論述如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2013年5~11月本院共收治慢性化膿性中耳炎患者28例, 男18例, 女10例, 年齡22~45歲, 平均年齡(33.5±1.5)歲；其中左耳病變28例, 右耳病變20例。

1. 2患者入選標(biāo)準(zhǔn)慢性中耳炎手術(shù)治療患者；術(shù)前均進(jìn)行純音測(cè)試以及聲導(dǎo)抗聽力檢查, 患者均有詳細(xì)的病史記錄。

1. 3方法采用丹麥生產(chǎn)的MADSEN-OB922聽力計(jì), 測(cè)聽耳機(jī)為TDH-39。對(duì)患者分別進(jìn)行氣導(dǎo)測(cè)試以及骨導(dǎo)測(cè)試, 并在顯微鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行中耳病變以及聽骨鏈病變的臨床觀察。

2結(jié)果

2. 1中耳病變的臨床類型慢性化膿性中耳炎最常見為單純性、膽脂瘤型以及骨瘍型, 在本組48耳病變中, 膽脂瘤型最多28例, 其次為骨瘍型12例, 單純型8例；聽骨鏈中斷或固定34耳, 聽骨鏈完整或活動(dòng)好14耳；聽骨鏈中斷的34耳中, 松弛部穿孔18例, 緊張部16例；聽骨鏈完整的14耳中, 松弛部穿孔5耳, 緊張部9耳。

2. 2聽力測(cè)試語(yǔ)音頻段測(cè)試在0.5、1.0、2.0 Hz時(shí)的氣導(dǎo)聽閾平均值聽骨鏈完好組為：(38.12±15.36)dB, 中斷組的值為：(53.26±13.66)dB, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；語(yǔ)頻段骨導(dǎo)聽閾測(cè)試, 其中聽骨鏈完好組為：(12.13±11.26)dB, 中斷組為：(15.26±12.66)dB, P>0.05；聽骨鏈完好組氣骨導(dǎo)差為(25.48±14.87)dB, 聽骨鏈中斷或固定組為(38.26±14.12)dB, P<0.01。

3討論

3. 1慢性化膿性中耳炎在耳鼻喉科屬于常見病, 主要是中耳黏膜、骨膜以及骨質(zhì)的化膿性炎癥, 病變侵及范圍廣, 鼓室、鼓竇以及乳突和咽鼓管部位均可受累。主要臨床癥狀為：耳朵內(nèi)出現(xiàn)液體流出, 聽力明顯下降, 耳鳴等。

3. 2鼓膜穿孔所致的聽力損失機(jī)制分析穿孔后可以造成鼓膜內(nèi)外聲壓的改變, 穿孔的鼓膜接受到外來聲源, 不能將接受到的聲源傳導(dǎo)到聽骨鏈, 同時(shí), 鼓膜穿孔后, 鼓膜聲壓以及錘骨運(yùn)動(dòng)的耦合機(jī)制發(fā)生改變, 影響聽骨鏈震動(dòng)；鼓膜穿孔后, 聲壓作用部位發(fā)生改變, 直接作用于圓窗, 改變了對(duì)于內(nèi)耳的刺激。對(duì)于聽力的損傷的影響：Voss SE等［1］學(xué)者在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上, 自己設(shè)計(jì)了各種鼓膜穿孔模型, 研究對(duì)于聽力的改變, 得出以下結(jié)論：鼓膜穿孔造成的聽力損傷與頻率增加而減少, 在低頻率損傷嘴嚴(yán)重；穿孔越大, 聽力損傷越嚴(yán)重；鼓膜穿孔的部位與聽力損傷無關(guān)。

3. 3聽骨鏈破壞在聽骨鏈破壞上, 砧骨最容易遭到破壞, 鐙骨受到破壞的時(shí)間最晚。慢性化膿性中耳炎首先破壞錘骨, 隨后破壞砧骨, 只有砧骨消失后才破壞鐙骨。聽骨鏈連接鼓膜以及前庭窗, 具有杠桿擴(kuò)音功能, 一旦破壞, 聽力明顯下降。王素芬等［2］研究顯示, 聽骨鏈完好與聽骨鏈中斷氣導(dǎo)聽閾及其氣骨導(dǎo)差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致骨導(dǎo)閾升高, 不但與患者病史有關(guān), 還與患者的年齡、慢性中耳炎的類型以及感染細(xì)菌的毒力有關(guān)。年齡越大, 細(xì)菌毒力越強(qiáng)、病史越長(zhǎng)以及膽脂瘤型與骨瘍型是聽力損傷最嚴(yán)重的。

參考文獻(xiàn)

［1］ Voss S E. Is the pressure difference between the oval and round windows the effective acoustic stimulus for cochlea.Acoust.Soc Am, 1996(100):1602.

［2］ 王素芳, 韓富根.腺樣體肥大對(duì)小兒分泌性中耳炎發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(9):1078-1079.

［收稿日期：2014-03-11］

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