張超波

【摘要】目的探討CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病反應(yīng)方面的臨床應(yīng)用。方法來(lái)本院的胃腸道疾病患者均進(jìn)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查, 比較兩種檢查手段同手術(shù)病理檢測(cè)的符合率。結(jié)果經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的內(nèi)鏡檢查手段, 其實(shí)用性更強(qiáng), 方便、無(wú)創(chuàng)、值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT仿真內(nèi)鏡；電子內(nèi)鏡；胃腸道疾病胃腸道是人體最大的免疫和排毒器官, 對(duì)人類(lèi)的生命健康至關(guān)重要。胃腸道包括多種方面的疾病, 如胃癌、胃腸道間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉或伴發(fā)息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病及潰瘍等。這些疾病的早期診斷和治療關(guān)乎人們的健康安全［1］。目前, 電子內(nèi)鏡是檢測(cè)胃腸道疾病的主要手段, 該方法準(zhǔn)確率高、敏感性強(qiáng), 已得到普遍應(yīng)用, 但這類(lèi)方法具有一定的侵入性, 常規(guī)傳統(tǒng)的CT檢查在這類(lèi)疾病中有明顯的優(yōu)勢(shì)［2］。今年來(lái), 隨著科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段的進(jìn)步, CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的技術(shù)手段逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。其中CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病方面的應(yīng)用已逐步開(kāi)展, 具有一定的前景需求［3］。本研究病例經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢確診。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1資料與方法

1. 1一般資料搜集2010年1月~2013年12月來(lái)本院診治的胃腸道疾病患者共64例, 年齡35~72歲, 其中男39例, 女25例, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2檢測(cè)手段

1. 2. 1電子內(nèi)鏡檢查所有患者在進(jìn)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前均空腹, 行腸鏡檢查者同時(shí)先口服250 ml的20%甘露醇用以清潔腸道。采用OlympusGIF-Q260 電子胃鏡和Olympus VME-1300電子結(jié)腸鏡實(shí)行電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2. 2CT仿真內(nèi)鏡的檢查采用飛利浦briliance16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)增強(qiáng)CT的參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV, 而對(duì)于肥胖的患者可適當(dāng)增加電壓及電流, 矩陣512×512,掃描層厚2 mm,螺距0.9連續(xù)掃描。重組間隔按照標(biāo)準(zhǔn) 1.0~1.5 mm, 算法標(biāo)準(zhǔn)+(STD+), FOV在完全包括靶器官異常結(jié)構(gòu)的前提下而盡量小, 獲得3D圖像, 進(jìn)行診斷［4］。

1. 2. 3手術(shù)病理檢測(cè)43例患者在手術(shù)過(guò)程中取胃部或結(jié)腸部表面組織固定保存, 21例經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行病變組織的穿刺活檢。

1. 2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡檢測(cè)方法的符合率實(shí)行χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)手術(shù)病理的檢測(cè), 結(jié)腸癌34例, 胃癌14例, 結(jié)腸息肉13例, 炎癥性腸病和潰瘍3例。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

3討論

胃腸道疾病普遍多發(fā), 其早期準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)患者具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的臨床手段, 以電子內(nèi)鏡作為檢查胃腸道疾病的主要手段。內(nèi)鏡能夠直接觀察病變組織的顏色、形態(tài)和病變范圍, 并且通過(guò)穿刺可直接進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)和確診, 因此在臨床上得到了極大的發(fā)展和應(yīng)用［5］。但這類(lèi)方法對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性, 多數(shù)患者出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象, 有些甚至出現(xiàn)了出血和穿孔等不同程度的并發(fā)癥, 從而限制了電子內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用范圍。同時(shí)該類(lèi)手段在觀測(cè)腫瘤時(shí), 只能取得表面形態(tài)的信息, 并不能對(duì)病變組織深層的情況進(jìn)行檢測(cè), 從而未能滿足對(duì)腫瘤組織的確切分期的需要。

CT仿真內(nèi)鏡是1994年初次使用而近年來(lái)得到巨大發(fā)展的一種方法, 該手段是將CT獲得的原始數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)三維技術(shù)相結(jié)合, 通過(guò)計(jì)算機(jī)的特殊技處理, 達(dá)到模擬胃腸道腔內(nèi)檢查的目的。其主要原理是利用螺旋CT的連續(xù)掃描, 通過(guò)數(shù)據(jù)圖像的3D處理, 對(duì)空腔器官的表面進(jìn)行3D重建, 同時(shí)賦予人工的偽彩和不同的燈管強(qiáng)度, 實(shí)現(xiàn)鏡內(nèi)連續(xù)觀察和指示的動(dòng)態(tài)圖像［6］。這類(lèi)手段方便、快捷、適時(shí), 且無(wú)創(chuàng)性, 能極大地滿足醫(yī)生和患者作為普查手段的需要。

據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［7］, CT仿真內(nèi)鏡對(duì)胃癌的檢查和診斷具有較高的準(zhǔn)確性, 基本達(dá)到了93.5%, 其靈敏度在78.8%~84.0%之間, 特異性達(dá)到了85%以上。在結(jié)腸息肉的診斷方面, CR仿真內(nèi)鏡在直徑>6 mm息肉的檢測(cè)中, 其敏感性和特異性與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。對(duì)于結(jié)腸癌的檢測(cè)率也已達(dá)到了100%。同時(shí)CT仿真內(nèi)鏡逼真的3D模擬, 還能有助于進(jìn)行病變位置的定位和定性, 為臨床的確診和分析提供可靠的參考價(jià)值［9］。在本研究中, 共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, CT仿真內(nèi)鏡在胃腸疾病的診斷方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值, 作為新型的無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)手段, 極大地彌補(bǔ)了電子內(nèi)鏡檢查的不足和劣處, 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 練敏, 李玫, 劉志峰. 金屬夾在小兒胃腸道疾病中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥, 2012,38(8):972-973.

［2］ 李運(yùn)紅, 徐肇敏, 陳隆典, 等. 膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃腸道疾病的診斷意義. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003,20(4):234-236.

［3］ 王東, 張挽時(shí), 熊明輝, 等. 耳、鼻、咽、喉及頸部血管CT仿真內(nèi)鏡成像方法的探討. 臨床放射學(xué)雜志,2001,20(9):660-663.

［4］ 王東, 張挽時(shí), 熊明輝, 等. 螺旋CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用回顧性分析與展望. 放射學(xué)實(shí)踐, 2004,19(6):430-434.

［5］ 吳水河, 張文玲, 王自明. 幽門(mén)螺桿菌所致胃腸道疾病血清學(xué)相關(guān)性研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2003,9(8):80-81.

［6］ 邱傳亞, 麻增林, 張鐳, 等. 中耳聽(tīng)骨鏈CT仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003,19(11):984-986.

［7］ 李長(zhǎng)福, 劉穎, 劉江華. 螺旋CT仿真內(nèi)鏡在大腸疾病診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14(12):1383-1385.

［8］ 王學(xué)淳, 解祥軍, 徐海濱, 等. 64層CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)腸隆起性病變及憩室診斷中的臨床意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,18(5):454-456.

［9］ 郭志軍, 韓書(shū)明, 劉海濤, 等. 多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤與胃癌鑒別診斷中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,19(6):420-423.

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【摘要】目的探討CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病反應(yīng)方面的臨床應(yīng)用。方法來(lái)本院的胃腸道疾病患者均進(jìn)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查, 比較兩種檢查手段同手術(shù)病理檢測(cè)的符合率。結(jié)果經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的內(nèi)鏡檢查手段, 其實(shí)用性更強(qiáng), 方便、無(wú)創(chuàng)、值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT仿真內(nèi)鏡；電子內(nèi)鏡；胃腸道疾病胃腸道是人體最大的免疫和排毒器官, 對(duì)人類(lèi)的生命健康至關(guān)重要。胃腸道包括多種方面的疾病, 如胃癌、胃腸道間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉或伴發(fā)息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病及潰瘍等。這些疾病的早期診斷和治療關(guān)乎人們的健康安全［1］。目前, 電子內(nèi)鏡是檢測(cè)胃腸道疾病的主要手段, 該方法準(zhǔn)確率高、敏感性強(qiáng), 已得到普遍應(yīng)用, 但這類(lèi)方法具有一定的侵入性, 常規(guī)傳統(tǒng)的CT檢查在這類(lèi)疾病中有明顯的優(yōu)勢(shì)［2］。今年來(lái), 隨著科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段的進(jìn)步, CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的技術(shù)手段逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。其中CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病方面的應(yīng)用已逐步開(kāi)展, 具有一定的前景需求［3］。本研究病例經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢確診。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1資料與方法

1. 1一般資料搜集2010年1月~2013年12月來(lái)本院診治的胃腸道疾病患者共64例, 年齡35~72歲, 其中男39例, 女25例, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2檢測(cè)手段

1. 2. 1電子內(nèi)鏡檢查所有患者在進(jìn)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前均空腹, 行腸鏡檢查者同時(shí)先口服250 ml的20%甘露醇用以清潔腸道。采用OlympusGIF-Q260 電子胃鏡和Olympus VME-1300電子結(jié)腸鏡實(shí)行電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2. 2CT仿真內(nèi)鏡的檢查采用飛利浦briliance16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)增強(qiáng)CT的參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV, 而對(duì)于肥胖的患者可適當(dāng)增加電壓及電流, 矩陣512×512,掃描層厚2 mm,螺距0.9連續(xù)掃描。重組間隔按照標(biāo)準(zhǔn) 1.0~1.5 mm, 算法標(biāo)準(zhǔn)+(STD+), FOV在完全包括靶器官異常結(jié)構(gòu)的前提下而盡量小, 獲得3D圖像, 進(jìn)行診斷［4］。

1. 2. 3手術(shù)病理檢測(cè)43例患者在手術(shù)過(guò)程中取胃部或結(jié)腸部表面組織固定保存, 21例經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行病變組織的穿刺活檢。

1. 2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡檢測(cè)方法的符合率實(shí)行χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)手術(shù)病理的檢測(cè), 結(jié)腸癌34例, 胃癌14例, 結(jié)腸息肉13例, 炎癥性腸病和潰瘍3例。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

3討論

胃腸道疾病普遍多發(fā), 其早期準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)患者具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的臨床手段, 以電子內(nèi)鏡作為檢查胃腸道疾病的主要手段。內(nèi)鏡能夠直接觀察病變組織的顏色、形態(tài)和病變范圍, 并且通過(guò)穿刺可直接進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)和確診, 因此在臨床上得到了極大的發(fā)展和應(yīng)用［5］。但這類(lèi)方法對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性, 多數(shù)患者出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象, 有些甚至出現(xiàn)了出血和穿孔等不同程度的并發(fā)癥, 從而限制了電子內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用范圍。同時(shí)該類(lèi)手段在觀測(cè)腫瘤時(shí), 只能取得表面形態(tài)的信息, 并不能對(duì)病變組織深層的情況進(jìn)行檢測(cè), 從而未能滿足對(duì)腫瘤組織的確切分期的需要。

CT仿真內(nèi)鏡是1994年初次使用而近年來(lái)得到巨大發(fā)展的一種方法, 該手段是將CT獲得的原始數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)三維技術(shù)相結(jié)合, 通過(guò)計(jì)算機(jī)的特殊技處理, 達(dá)到模擬胃腸道腔內(nèi)檢查的目的。其主要原理是利用螺旋CT的連續(xù)掃描, 通過(guò)數(shù)據(jù)圖像的3D處理, 對(duì)空腔器官的表面進(jìn)行3D重建, 同時(shí)賦予人工的偽彩和不同的燈管強(qiáng)度, 實(shí)現(xiàn)鏡內(nèi)連續(xù)觀察和指示的動(dòng)態(tài)圖像［6］。這類(lèi)手段方便、快捷、適時(shí), 且無(wú)創(chuàng)性, 能極大地滿足醫(yī)生和患者作為普查手段的需要。

據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［7］, CT仿真內(nèi)鏡對(duì)胃癌的檢查和診斷具有較高的準(zhǔn)確性, 基本達(dá)到了93.5%, 其靈敏度在78.8%~84.0%之間, 特異性達(dá)到了85%以上。在結(jié)腸息肉的診斷方面, CR仿真內(nèi)鏡在直徑>6 mm息肉的檢測(cè)中, 其敏感性和特異性與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。對(duì)于結(jié)腸癌的檢測(cè)率也已達(dá)到了100%。同時(shí)CT仿真內(nèi)鏡逼真的3D模擬, 還能有助于進(jìn)行病變位置的定位和定性, 為臨床的確診和分析提供可靠的參考價(jià)值［9］。在本研究中, 共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, CT仿真內(nèi)鏡在胃腸疾病的診斷方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值, 作為新型的無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)手段, 極大地彌補(bǔ)了電子內(nèi)鏡檢查的不足和劣處, 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 練敏, 李玫, 劉志峰. 金屬夾在小兒胃腸道疾病中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥, 2012,38(8):972-973.

［2］ 李運(yùn)紅, 徐肇敏, 陳隆典, 等. 膠囊內(nèi)鏡對(duì)胃腸道疾病的診斷意義. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2003,20(4):234-236.

［3］ 王東, 張挽時(shí), 熊明輝, 等. 耳、鼻、咽、喉及頸部血管CT仿真內(nèi)鏡成像方法的探討. 臨床放射學(xué)雜志,2001,20(9):660-663.

［4］ 王東, 張挽時(shí), 熊明輝, 等. 螺旋CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用回顧性分析與展望. 放射學(xué)實(shí)踐, 2004,19(6):430-434.

［5］ 吳水河, 張文玲, 王自明. 幽門(mén)螺桿菌所致胃腸道疾病血清學(xué)相關(guān)性研究. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2003,9(8):80-81.

［6］ 邱傳亞, 麻增林, 張鐳, 等. 中耳聽(tīng)骨鏈CT仿真內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003,19(11):984-986.

［7］ 李長(zhǎng)福, 劉穎, 劉江華. 螺旋CT仿真內(nèi)鏡在大腸疾病診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14(12):1383-1385.

［8］ 王學(xué)淳, 解祥軍, 徐海濱, 等. 64層CT仿真內(nèi)鏡在結(jié)腸隆起性病變及憩室診斷中的臨床意義. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010,18(5):454-456.

［9］ 郭志軍, 韓書(shū)明, 劉海濤, 等. 多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在胃間質(zhì)瘤與胃癌鑒別診斷中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,19(6):420-423.

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【摘要】目的探討CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病反應(yīng)方面的臨床應(yīng)用。方法來(lái)本院的胃腸道疾病患者均進(jìn)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查, 比較兩種檢查手段同手術(shù)病理檢測(cè)的符合率。結(jié)果經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的內(nèi)鏡檢查手段, 其實(shí)用性更強(qiáng), 方便、無(wú)創(chuàng)、值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT仿真內(nèi)鏡；電子內(nèi)鏡；胃腸道疾病胃腸道是人體最大的免疫和排毒器官, 對(duì)人類(lèi)的生命健康至關(guān)重要。胃腸道包括多種方面的疾病, 如胃癌、胃腸道間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉或伴發(fā)息肉、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病及潰瘍等。這些疾病的早期診斷和治療關(guān)乎人們的健康安全［1］。目前, 電子內(nèi)鏡是檢測(cè)胃腸道疾病的主要手段, 該方法準(zhǔn)確率高、敏感性強(qiáng), 已得到普遍應(yīng)用, 但這類(lèi)方法具有一定的侵入性, 常規(guī)傳統(tǒng)的CT檢查在這類(lèi)疾病中有明顯的優(yōu)勢(shì)［2］。今年來(lái), 隨著科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段的進(jìn)步, CT仿真內(nèi)鏡作為一種新型的技術(shù)手段逐漸應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。其中CT仿真內(nèi)鏡在胃腸道疾病方面的應(yīng)用已逐步開(kāi)展, 具有一定的前景需求［3］。本研究病例經(jīng)內(nèi)鏡下病理活檢確診。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1資料與方法

1. 1一般資料搜集2010年1月~2013年12月來(lái)本院診治的胃腸道疾病患者共64例, 年齡35~72歲, 其中男39例, 女25例, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2檢測(cè)手段

1. 2. 1電子內(nèi)鏡檢查所有患者在進(jìn)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前均空腹, 行腸鏡檢查者同時(shí)先口服250 ml的20%甘露醇用以清潔腸道。采用OlympusGIF-Q260 電子胃鏡和Olympus VME-1300電子結(jié)腸鏡實(shí)行電子內(nèi)鏡的檢查。

1. 2. 2CT仿真內(nèi)鏡的檢查采用飛利浦briliance16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行。患者取仰臥位,常規(guī)增強(qiáng)CT的參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV, 而對(duì)于肥胖的患者可適當(dāng)增加電壓及電流, 矩陣512×512,掃描層厚2 mm,螺距0.9連續(xù)掃描。重組間隔按照標(biāo)準(zhǔn) 1.0~1.5 mm, 算法標(biāo)準(zhǔn)+(STD+), FOV在完全包括靶器官異常結(jié)構(gòu)的前提下而盡量小, 獲得3D圖像, 進(jìn)行診斷［4］。

1. 2. 3手術(shù)病理檢測(cè)43例患者在手術(shù)過(guò)程中取胃部或結(jié)腸部表面組織固定保存, 21例經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行病變組織的穿刺活檢。

1. 2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡檢測(cè)方法的符合率實(shí)行χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)手術(shù)病理的檢測(cè), 結(jié)腸癌34例, 胃癌14例, 結(jié)腸息肉13例, 炎癥性腸病和潰瘍3例。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

3討論

胃腸道疾病普遍多發(fā), 其早期準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)患者具有非常重要的意義。傳統(tǒng)的臨床手段, 以電子內(nèi)鏡作為檢查胃腸道疾病的主要手段。內(nèi)鏡能夠直接觀察病變組織的顏色、形態(tài)和病變范圍, 并且通過(guò)穿刺可直接進(jìn)行病理學(xué)的檢測(cè)和確診, 因此在臨床上得到了極大的發(fā)展和應(yīng)用［5］。但這類(lèi)方法對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性, 多數(shù)患者出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象, 有些甚至出現(xiàn)了出血和穿孔等不同程度的并發(fā)癥, 從而限制了電子內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用范圍。同時(shí)該類(lèi)手段在觀測(cè)腫瘤時(shí), 只能取得表面形態(tài)的信息, 并不能對(duì)病變組織深層的情況進(jìn)行檢測(cè), 從而未能滿足對(duì)腫瘤組織的確切分期的需要。

CT仿真內(nèi)鏡是1994年初次使用而近年來(lái)得到巨大發(fā)展的一種方法, 該手段是將CT獲得的原始數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)三維技術(shù)相結(jié)合, 通過(guò)計(jì)算機(jī)的特殊技處理, 達(dá)到模擬胃腸道腔內(nèi)檢查的目的。其主要原理是利用螺旋CT的連續(xù)掃描, 通過(guò)數(shù)據(jù)圖像的3D處理, 對(duì)空腔器官的表面進(jìn)行3D重建, 同時(shí)賦予人工的偽彩和不同的燈管強(qiáng)度, 實(shí)現(xiàn)鏡內(nèi)連續(xù)觀察和指示的動(dòng)態(tài)圖像［6］。這類(lèi)手段方便、快捷、適時(shí), 且無(wú)創(chuàng)性, 能極大地滿足醫(yī)生和患者作為普查手段的需要。

據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［7］, CT仿真內(nèi)鏡對(duì)胃癌的檢查和診斷具有較高的準(zhǔn)確性, 基本達(dá)到了93.5%, 其靈敏度在78.8%~84.0%之間, 特異性達(dá)到了85%以上。在結(jié)腸息肉的診斷方面, CR仿真內(nèi)鏡在直徑>6 mm息肉的檢測(cè)中, 其敏感性和特異性與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。對(duì)于結(jié)腸癌的檢測(cè)率也已達(dá)到了100%。同時(shí)CT仿真內(nèi)鏡逼真的3D模擬, 還能有助于進(jìn)行病變位置的定位和定性, 為臨床的確診和分析提供可靠的參考價(jià)值［9］。在本研究中, 共64例患者, 所有患者均實(shí)行CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的檢查。經(jīng)電子內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例患者, 與手術(shù)病理檢測(cè)的符合率為97.1%, 14例胃癌, 符合率100%, 結(jié)腸息肉13例, 符合率100%, 炎癥性腸病和潰瘍3例, 符合率100%。經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡檢測(cè), 結(jié)腸癌33例, 符合率97.1%, 胃癌14例, 符合率100%, 結(jié)腸息肉12例, 符合率92.3%, 炎癥性腸病和潰瘍2例, 符合率66.7%。CT仿真內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡的符合率經(jīng)χ2檢驗(yàn), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, CT仿真內(nèi)鏡在胃腸疾病的診斷方面顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值, 作為新型的無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)手段, 極大地彌補(bǔ)了電子內(nèi)鏡檢查的不足和劣處, 值得推廣和應(yīng)用。

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