北京讀者曾某來信說：姑媽前些天被查出患有甲狀腺癌，剛做完切除手術(shù)，大夫建議術(shù)后服用優(yōu)甲樂。每天應(yīng)該吃多大的劑量呢？怎樣吃效果才最好？

答曾某讀者：

臨床上，甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的1%。近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且多見于女性，近10年來每年約增加5%。治療目前以手術(shù)為主，術(shù)后患者仍需要進(jìn)一步治療，即服用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。目前有明確的證據(jù)表明，甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂有防止癌復(fù)發(fā)的良好作用。

一般認(rèn)為，甲狀腺癌患者術(shù)后服用優(yōu)甲樂，初始劑量為每天一片（50微克）；如患者年齡大于65歲，或患有冠心病，或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，或患有其他嚴(yán)重疾病時(shí)，初始劑量應(yīng)為每天1/4～1/2片，甚至更少；增量要緩慢，調(diào)整時(shí)間需要更長(zhǎng)。最終確定服用優(yōu)甲樂劑量，有賴于血清促甲狀腺激素（TSH）的監(jiān)測(cè)。由于每位患者所患疾病的嚴(yán)重程度不同，以及服用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)副作用的危險(xiǎn)程度不同，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者實(shí)際情況制定出不同的治療目標(biāo)，即TSH值要達(dá)到的范圍。根據(jù)此目標(biāo)，患者需要不斷調(diào)整服用優(yōu)甲樂的劑量，直至達(dá)標(biāo)。建議患者每4周左右去醫(yī)院測(cè)定TSH，用于決定優(yōu)甲樂是否增量或減量；達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能測(cè)定TSH，以保證TSH維持在目標(biāo)范圍。

服用時(shí)，嚴(yán)格要求在清晨空腹全部藥量一次頓服。如因疏忽大意出現(xiàn)漏服，則需服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。例如，若昨日漏服，今日服用雙倍劑量補(bǔ)足，明日起正常服用；若前日、昨日漏服，則今日、明日服用雙倍劑量，后日起正常服用；以此類推。如果同時(shí)服用某些特殊藥物或食物，則應(yīng)該間隔足夠時(shí)間后服用，如與維生素、滋補(bǔ)品應(yīng)間隔1小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物應(yīng)間隔2小時(shí)；與奶、豆類食品應(yīng)間隔4小時(shí)；與降脂類藥物應(yīng)間隔12小時(shí)。這樣，才能保證服用優(yōu)甲樂后既能達(dá)到穩(wěn)定的治療水平，又能使其副作用降到最低程度。最后，建議妊娠期間的特殊患者切不可盲目停藥，最好聽取產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師的意見。

對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)后的患者，不但要有堅(jiān)持服藥的信心，還要有正確服藥的方法，才能達(dá)到滿意的臨床效果，減少癌復(fù)發(fā)的可能，獲得良好的生活質(zhì)量。

北京市垂楊柳醫(yī)院安宏超