史建忠

胃潰瘍是消化系統(tǒng)多發(fā)病, 與HP感染有密切聯(lián)系, 促進胃酸分泌過多, 直接破壞和阻止胃黏膜的修復。因此治療上強調根除HP的重要性, 徹底清除HP能加快潰瘍的愈合速度, 降低復發(fā)率。本院門診采用改良四聯(lián)療法治療該病取得滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診2013年1月～2014年1月收治60例HP陽性胃潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例,年齡32～65歲, 平均年齡(53.5±16.5)歲, 病程5個月～8年。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)四聯(lián)療法治療, 用量：阿莫西林1 g/次；克拉霉素(海南海神同洲制藥有限公司, 國藥準字H20057877)250 mg/次；枸櫞酸鉍鉀(贛州邦達高科制藥有限公司, 國藥準字H36021245)600 mg/次；奧美拉唑20 mg/次。用法：2次/d, 用溫水口服。觀察組采用改良四聯(lián)療法治療, 用量：阿莫西林(太原市衛(wèi)星制藥有限公司, 國藥準字H14020457)1 g/次；鹽酸左氧氟沙星 (安徽萬森制藥有限公司, 國藥準字H20066206)0.2 g/次；奧美拉唑 (桂林華信制藥有限公司,國藥準字H20059711)20mg/次；康復新 (昆明賽諾制藥有限公司, 國藥準字Z53020141)20ml/次。用法：2次/d, 用溫水口服。在采用改良四聯(lián)療法治療的同時改進護理方案能提高治療效果, 根據(jù)病情幫患者制定飲食計劃, 原則是高蛋白、少脂肪、少熱量、少膽固醇。醫(yī)護人員要密切觀察患者心理狀況, 多與患者交流進行心理疏導, 鼓勵患者積極面對疾病,配合治療。

1.3 療效判定標準 胃潰瘍治愈標準是：患者癥狀消失,無任何不適感；采用快速尿素酶試驗檢測HP, 陰性則為清除；胃鏡顯示潰瘍面消失形成瘢痕, 周圍黏膜再生, 覆蓋創(chuàng)面或有覆蓋創(chuàng)面趨勢。兩組分別采用不同方式治療, 詳細統(tǒng)計自治療后前3 d和第7天的疼痛緩解率, 囑咐患者在治療結束后來院復查HP和胃鏡, 根據(jù)復查結果了解潰瘍可見率、HP陽性率及清除人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件來處理分析臨床數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后第3、7天患者疼痛緩解率對比 觀察組患者治療后第2天的疼痛緩解率比對照組高, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第3、7天經(jīng)治療后的疼痛緩解率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組治療結束后胃鏡及HP復查結果對比 治療結束后即刻、第1個月、第2個月復查胃鏡及HP結果顯示, 觀察組治療結束后即刻、第1個月復查結果, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；然而第2個月復查結果明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療開始后前3天和第7天患者疼痛緩解率對比［n (%)］

表2 兩組治療結束后胃鏡及HP復查結果對比［n (%)］

3 討論

胃潰瘍的主要致病菌為幽門螺桿菌(HP)感染, HP能促進胃酸及胃蛋白酶的分泌, 進一步加深胃潰瘍患者的病情。大量的胃酸分泌不僅影響到潰瘍創(chuàng)面的愈合, 還會侵蝕胃黏膜［1］。

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)70%以上的胃潰瘍病例與HP感染密切相關。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、疼痛、噯氣、胃酸、嘔血及黑便等。如果胃潰瘍不及時治療會出現(xiàn)胃穿孔、胃出血、胃癌等致命并發(fā)癥, 所以要選擇有效的治療方法, 將清除HP作為治療胃潰瘍的關鍵目標［2］。研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)四聯(lián)療法治療胃潰瘍效果逐漸下降, 主要是抗生素對耐藥的HP治療效果不佳, 所以改良四聯(lián)療法用廣譜抗菌藥物左氧氟沙星聯(lián)合1種抗生素, 對HP敏感性高, 結果顯示治療效果顯著。改良四聯(lián)療法中用康復新替代了鉍劑, 且相對鉍劑副作用小,能有效保護胃黏膜［3］。以上數(shù)據(jù)表明, 改良四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍效果佳, 可用于耐藥性高、病情反復發(fā)作的HP陽性胃潰瘍患者, 值得臨床大力推廣。

另外, 胃潰瘍的治療如果僅僅依賴于臨床藥物治療, 不重視良好的生活習慣會影響到治療效果。因胃潰瘍的發(fā)病與

長期不良的飲食習慣和生活習慣密切相關, 絕大多數(shù)患者出現(xiàn)胃部不適時經(jīng)過藥物治療均能緩解癥狀, 如果不在改變生活習慣和飲食習慣, 病情會加重甚至惡性循環(huán), 治療上的難度會不斷加大。因此在胃潰瘍臨床治療中除選擇有效的改良四聯(lián)療法外, 要給予針對性的護理措施, 引導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣, 幫助患者建立正確的自我保健意識, 不定期調整飲食計劃。可見對胃潰瘍患者進行針對性護理, 能提高治療總有效率、降低復發(fā)率。改良四聯(lián)療法配合針對性護理治療胃潰瘍具有極高的臨床應用價值。

［1］高紅巖.四聯(lián)療法治療HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍HP根除率及療效.健康必讀(下旬刊), 2012, 10(10):405.

［2］林曉, 曹盈盈, 趙薇.四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效觀察.健康必讀(中旬刊), 2012, 10(10):239-240.

［3］井泉, 張紹哲.新四聯(lián)療法治療HP陽性胃潰瘍效果觀察.求醫(yī)問藥(下半月刊), 2012, 10(9):647-648.