郭銳

賁門癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì), 手術(shù)療法是現(xiàn)階段治療賁門癌的主要方式, 患者多伴有較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥［1,2］。為了探討賁門癌術(shù)后呼吸功能障礙患者的高危致病因素, 本院對(duì)2011年1月～2014年1月接受手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后呼吸功能衰竭患者的有關(guān)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年1月本院共收治賁門癌患者945例, 其中發(fā)生術(shù)后呼吸功能衰竭患者30例, 將其作為實(shí)驗(yàn)組。排除由于器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的呼吸衰竭。另隨機(jī)抽取同期進(jìn)行手術(shù)治療且無(wú)術(shù)后呼吸衰竭癥狀的患者30例, 作為本次研究的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男16例, 女14例；對(duì)照組中男17例, 女13例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有明顯的胸悶、呼吸急促等癥狀, 靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓水平低于60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 部分患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于 50 mm Hg［3］。

1.3 方法及觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析,分析內(nèi)容包括術(shù)前肺功能、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間、氣管插管方法；術(shù)前肺功能可使用肺活量(VC)及第1秒的用力呼氣容積(FEV1)進(jìn)行衡量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有術(shù)后呼吸衰竭患者均于確診后給予人工輔助呼吸和對(duì)癥治療, 治療后出現(xiàn)2例死亡患者, 病死率為6.7%。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)水平比較結(jié)果顯示, 兩組患者的肺功能、補(bǔ)液量及氣管插管方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較分析［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較分析［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 肺功能(%) 補(bǔ)液量(×103ml) 手術(shù)時(shí)間(h) 氣管插管方法術(shù)前VC 術(shù)前FEV1 單腔 雙腔實(shí)驗(yàn)組 40 62.3±9.5 74.6±8.3 2.1±1.8 4.7±0.6 22(73.3) 8(26.7)對(duì)照組 40 84.6±8.2 85.2±9.1 1.5±0.7 4.1±1.1 13(43.3) 17(56.7)t/χ2 17.038 13.291 6.017 0.753 18.501 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

①術(shù)前肺功能檢測(cè)可直觀反映出患者的呼吸功能狀態(tài),本次研究顯示對(duì)照組患者的術(shù)前肺功能顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②賁門癌手術(shù)過(guò)程中, 患者的心肺功能極不穩(wěn)定, 術(shù)中補(bǔ)液量增多會(huì)對(duì)心肺功能帶來(lái)進(jìn)一步損傷, 使術(shù)后肺水腫、肺血管滲出等并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大,從而導(dǎo)致呼吸功能衰竭［4］。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者的術(shù)中補(bǔ)液量顯著低于實(shí)驗(yàn)組, 與理論分析結(jié)果相一致。③雙腔氣管插管方式不僅可以更好地控制患者的雙肺功能,還能降低手術(shù)操作可能導(dǎo)致的復(fù)張性肺損傷。④雙腔氣管插管更有利于手術(shù)視野的暴露, 可降低手術(shù)難度。采取單腔氣管插管方式進(jìn)行手術(shù)的患者, 其發(fā)生術(shù)后呼吸功能衰竭的可能性明顯高于雙腔氣管插管手術(shù)患者。

綜上所述, 術(shù)前肺功能損傷、術(shù)中補(bǔ)液量過(guò)多及單管氣管插管術(shù)式是賁門癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸功能衰竭的高危因素, 醫(yī)生應(yīng)盡量采取雙腔氣管插管方式進(jìn)行手術(shù), 避免術(shù)中補(bǔ)液量過(guò)大, 針對(duì)術(shù)前肺功能損傷較嚴(yán)重患者應(yīng)做好充分應(yīng)對(duì)措施, 有效預(yù)防賁門癌患者術(shù)后呼吸功能衰竭的發(fā)生。

［1］趙霞.老年高危食管癌賁門癌圍術(shù)期呼吸道的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(33):112-113.

［2］夏暉, 于長(zhǎng)海, 李捷, 等.食管癌和賁門癌手術(shù)對(duì)呼吸功能影響的差異.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(11):1009-1011.

［3］張金明, 武林杰, 陳延超.清開靈霧化吸入對(duì)食管/賁門癌術(shù)后呼吸功能改善的臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,14(4):195-198.

［4］黎亮, 王德偉, 潘和.食管賁門癌術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(4):16-19.