楊莉

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管需要對(duì)患者靜脈注射次數(shù)多、時(shí)間長, 為減少多次穿刺給患者帶來的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生, 在患者的外周靜脈穿刺插管, 穿刺位置多在鎖骨下靜脈［1］。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用的目的是為患者提供長期靜脈治療, 在腫瘤護(hù)理應(yīng)用方面, 減少并發(fā)癥, 安全可靠。本研究分析在該院接受治療的腫瘤患者84例, 采取不同護(hù)理方案, 對(duì)護(hù)理效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月接受治療的84例患者作為研究對(duì)象, 男44例, 女40例, 年齡27～75歲, 平均年齡(54.0±12.7)歲, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組男22例, 女20例, 年齡25～77歲,平均年齡(54.1±12.6)歲。對(duì)照組男21例, 女21例, 年齡25～77歲, 平均年齡(54.4±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,嚴(yán)格遵循外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的操作流程, 依據(jù)患者血管情況, 準(zhǔn)確選取患者的穿刺點(diǎn), 并做好穿刺點(diǎn)周圍的消毒工作［2］。對(duì)穿刺點(diǎn)局麻后進(jìn)針, 將針尖沿著鎖骨內(nèi)側(cè), 緊貼鎖骨背面緩慢刺入, 試探性進(jìn)針, 直至注射器內(nèi)出現(xiàn)靜脈血液, 完成穿刺。對(duì)照組則采用一般靜脈留置針穿刺, 為患者選擇合適留置針以及合適穿刺位置刺入皮下, 至血管回血后將套管固定在皮下, 取出針心, 固定肝素帽, 連接輸液裝置。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)不同方法置入導(dǎo)管后, 對(duì)兩組患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況分別進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者置入靜脈導(dǎo)管后并發(fā)癥的發(fā)生率比較情況。兩組患者經(jīng)不同方法置入靜脈導(dǎo)管后, 觀察組患者42例, 出現(xiàn)靜脈炎1例(2.38%), 導(dǎo)管堵塞1例(2.38%), 患者感染0例；對(duì)照組患者42例, 出現(xiàn)靜脈炎16例(38.10%), 導(dǎo)管堵塞13例(30.95%), 患者感染10例(23.81%)。觀察組在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況［n (%)］

3 討論

腫瘤患者因長期化療導(dǎo)致全身狀況差, 需要長時(shí)間靜脈推注高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)及化療藥物, 傳統(tǒng)的給藥途徑大多是對(duì)靜脈進(jìn)行留置針穿刺, 通過靜脈留置針連接輸液裝置對(duì)患者進(jìn)行治療。但是, 這種方法進(jìn)行靜脈留置針, 留置時(shí)間短,易出現(xiàn)并發(fā)癥。許多用于化療的藥物對(duì)血管有刺激性, 這樣給患者帶來很大的痛苦。通過在腫瘤護(hù)理方面使用的外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管, 留置管在人體內(nèi)保留時(shí)間長, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 從而減輕患者痛苦［3］。在進(jìn)行外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí), 由專門的護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行留管, 選擇較細(xì)小的導(dǎo)管穿刺, 要求護(hù)理人員對(duì)患者每3天換1次膜, 從而減少靜脈炎及感染的發(fā)生。叮囑患者要保持穿刺孔清潔, 不可讓穿刺孔接觸水。同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好各項(xiàng)準(zhǔn)備, 并采取有效的措施進(jìn)行處理［4］。因外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管只需穿刺1次, 所以在一定程度上減輕了患者的痛苦［5］。精心的護(hù)理可以減少腫瘤患者化療的次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率, 使患者更早恢復(fù)健康。本研究中觀察組在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述, 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤護(hù)理方面出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯低于采用一般靜脈留置針穿刺的并發(fā)癥,安全可靠, 易于維護(hù), 具有良好的臨床應(yīng)用前景, 值得臨床繼續(xù)應(yīng)用與推廣。

［1］顧菊鳳, 倪元紅.PICC導(dǎo)管斷裂的預(yù)防和護(hù)理.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(6):380-381.

［2］欒曉麗.PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用.健康之路, 2013, 12(9):388-389.

［3］王敏, 賈月霞.探討PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析.中國保健營養(yǎng), 2013, 23(1):56-57.

［4］熊淑霖, 程薇, 張麗.中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策.臨床合理用藥雜志.2009, 2(14):97.