張鼎

無創(chuàng)呼吸機(jī)在內(nèi)科呼吸類疾病中的作用十分重要。目前,由于無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上的使用效果良好, 使用簡單, 并且可以有效的降低患者在全程治療的費(fèi)用, 已經(jīng)成為了治療呼吸衰竭患者的主要治療方法［1］。在患者患病早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 可以有效的控制心腦血管、高血壓等疾病的惡性化發(fā)展。如今, 由于各種疾病引起的呼吸衰竭患者的死亡率越來越高, 而常規(guī)的一些治療方法療效有限, 輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療效果明顯, 因此無創(chuàng)呼吸機(jī)對于內(nèi)科的一些呼吸性疾病作用巨大。通過對本院150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 效果良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者150例, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組75例。研究組患者中, 男50例, 女25例,平均年齡(56±6.1)歲。對照組75例患者中, 男45例, 女30例, 平均年齡(57±5.1)歲。所有患者入院時均有呼吸困難的臨床表現(xiàn), 患者入院后即進(jìn)行常規(guī)檢查包括血?dú)?、血常?guī)、胸片、心電圖等的分析, 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。檢查時將心律失常和心功能衰竭患者排除觀察的范圍。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 150例患者入院后均進(jìn)行強(qiáng)心藥常規(guī)應(yīng)用、利尿劑、吸氧、平喘治療以及常規(guī)的化痰治療, 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。對患者的癥狀進(jìn)行密切觀察, 注意保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡, 使用抗生素來控制感染等全面調(diào)整患者的生理指標(biāo)性的治療,比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］參照楊艷霞診斷標(biāo)準(zhǔn)。以呼吸困難情況消失, 二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧分壓、pH、血壓等轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｖ笜?biāo)狀態(tài)為顯效；以呼吸困難情況得到改善,生命體征的標(biāo)準(zhǔn)得到有效的控制為有效；以患者在接受治療后臨床治療的癥狀沒有得到改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 h后的療效比較 對150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者進(jìn)行對比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率92.0%明顯的高于對照組86.7%, 采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療2 h后的療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療2 h后各項臨床指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果 150例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在進(jìn)行對比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值較對照組均有顯著的改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者RR、HR的值也明顯的優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BP值和pH值治療前后變化不明顯, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2, 3。

表2 兩組患者治療12 h后血?dú)獗容^ ( ±s)

表2 兩組患者治療12 h后血?dú)獗容^ ( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

項目 對照組(n=75) 研究組(n=75)PaO2(mm Hg) 69.82±2.56 74.35±1.99a PaCO2(mm Hg) 57.43±2.76 59.21±1.99a SaO2 83.36±2.36 85.21±2.03a pH 7.26±2.10 7.29±2.06

表3 兩組患者治療12 h后呼吸、心率及血壓情況比較( ±s)

表3 兩組患者治療12 h后呼吸、心率及血壓情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

項目 對照組(n=75) 研究組(n=75)RR(次 /min) 28.27±2.58 19.45±2.49a HR(次 /min) 108.39±2.42 94.03±2.58a BP(mm Hg) 121.36±2.37/79.96±2.21 120.03±2.29/80.06±2.17

3 討論

單純的使用呼吸興奮劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療, 對于減輕呼吸肌疲勞所產(chǎn)生的作用十分有限, 過量的使用呼吸興奮劑, 有可能導(dǎo)致二氧化碳生成量和耗氧量的增加, 引發(fā)呼吸肌疲勞的癥狀。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的方法, 具有簡單易操作的特點(diǎn), 又由于對患者的創(chuàng)傷小, 因此在臨床上的使用越來越多。無創(chuàng)呼吸機(jī)不在患者身上做切口, 可以有效的降低患者傷口感染的可能性, 如果對一些老年患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī), 那么相對的對于抗生素的使用量也要增加。無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)之一就是可以縮短患者的入院治療過程, 特別是對于老年患者, 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用可以有效的降低老年患者的死亡率。目前較為流行的是一種雙水平氣道的正壓通氣方法, 這種方法主要是提供兩個正壓來輔助患者進(jìn)行呼吸, 在患者將要吸氣時提供一個較高的吸氣壓可以使患者不用太費(fèi)勁就能夠吸入足夠的通氣量, 而患者進(jìn)行呼氣時, 就會提供一個較低的呼氣壓方便患者將氣呼出,從而改善血?dú)獾慕粨Q。

本組75例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者在進(jìn)行對比治療后, 發(fā)現(xiàn)研究組患者的PaO2、PaCO2和SaO2的值較對照組均有顯著的改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者RR、HR的值也明顯的優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BP值和pH值治療前后變化不明顯,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明一旦發(fā)現(xiàn)患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病就應(yīng)及時對患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 而不是在進(jìn)行常規(guī)治療效果不明顯后再進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。相關(guān)文獻(xiàn)［3］表明, 有意識障礙的患者并不是一定不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 但是在對于嚴(yán)重意識障礙的患者在使用呼吸機(jī)時還是要慎重, 避免錯過了使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的最佳時機(jī)。

綜上所述, 在患者患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的早期, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效的改善患者呼吸困難的癥狀, 患者的神智、PaCO2、PaO2、生命體征等能夠的到明顯的好轉(zhuǎn)。在夜間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可以有效的減少慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的次數(shù), 從而進(jìn)一步改善患者的生活水平, 本次研究表明對患有慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疾病的患者輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 效果良好, 值得臨床借鑒推廣。

［1］劉鴻翔, 南勇, 石斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌學(xué)分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(8):1347-1349.

［2］譚偉, 孫龍鳳, 代冰, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣成功的臨床預(yù)測因素研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):147-150.

［3］張敏, 付凱, 林玲, 等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者心肌損害標(biāo)志物的變化.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(28):2986-2987.