郝翠平

心房纖顫作為心內(nèi)科常見心律失常的病癥之一, 其發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加, 有研究表明年齡≥80歲年發(fā)病率已達(dá)到23.50%左右, 缺血性腦卒中是導(dǎo)致其發(fā)生死亡的主要原因［1］。本研究將對(duì)43例老年非瓣膜性心房纖顫患者應(yīng)用華法林治療的臨床療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者隨機(jī)選自2011年1月～2013年6月本院診治的86例老年非瓣膜性心房纖顫患者, 按照完全雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組43例, 對(duì)照組男女比例23:20, 年齡60～75歲, 平均年齡(65.47±3.47)歲；研究組男女比例22:21, 年齡61～75歲, 平均年齡(66.19±3.35)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)47例占54.65%, Ⅲ39例占45.35%。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后3 d內(nèi)； ②肝腎功能損害； ③嚴(yán)重高血壓； ④凝血功能障礙伴有出血傾向； ⑤活動(dòng)性潰瘍、外傷； ⑥嚴(yán)重肝、腎疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服阿司匹林腸溶片治療：100 mg/d頓服(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130192), 3 d后監(jiān)測(cè)血液國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR), 當(dāng)INR>2.0后, 實(shí)施每周監(jiān)測(cè)2～3次, 持續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周, 并根據(jù)INR值調(diào)整藥劑量, 維持INR 2.0～3.0間, 監(jiān)測(cè)1年。研究組予華法林治療：初始劑量為2.5 mg(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123),監(jiān)測(cè)INR方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 血栓栓塞事件(腦栓塞、外周動(dòng)脈栓塞、左房附壁血栓)及出血事件(腦出血、消化道出血、泌尿道出血)發(fā)生情況；血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(CHADS2)評(píng)分情況：介于0～6分之間, 0～1分低危, 2～3分中危, 4～6分高危［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓栓塞事件及出血事件發(fā)生情況 研究組患者發(fā)生血栓栓塞事件少于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者發(fā)生出血事件與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 兩組患者血栓栓塞事件及出血事件發(fā)生情況［n(%)］

2.2 兩組患者CHADS2評(píng)分情況 研究組患者治療后CHADS2評(píng)分為(0.74±0.07)分比對(duì)照組的(3.45±0.23)分低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究針對(duì)治療后老年非瓣膜性心房纖顫患者的血栓栓塞事件及出血事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查分析, 結(jié)果顯示,研究組患者的血栓栓塞事件發(fā)生率6.98%顯著少于對(duì)照組的23.26%, 表明華法林臨床治療效果較佳, 可減少老年患者發(fā)生血栓栓塞。由于心房纖顫是首次腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,由非瓣膜性心房纖顫引起的缺血性卒中約占15%～20%［3］。而華法林作為一種香豆素類抗凝劑, 作用于機(jī)體內(nèi)可有效抑制維生素K所參與的凝血因子(如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)在肝臟內(nèi)合成, 且對(duì)機(jī)體血液內(nèi)已存在的凝血因子沒有抵抗、抑制作用, 必須等待這些凝血因子在體內(nèi)相對(duì)耗竭后, 才能發(fā)揮抗凝作用, 故本藥起效緩慢, 停藥后藥效維持時(shí)間長(zhǎng), 所以臨床應(yīng)用治療效果高于阿司匹林。并且本研究中研究組發(fā)生出血事件與對(duì)照組比較, 未顯示顯著差別, 由此可以認(rèn)為華法林治療非瓣膜病性老年心房纖顫患者可減少血栓栓塞事件的發(fā)生, 同時(shí)不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重出血事件, 臨床應(yīng)用有效性、安全性、可靠性較佳。但研究組出血事件發(fā)生情況略高于對(duì)照組, 因此在華法林臨床應(yīng)用中醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的INR維持在2.0～3.0, 并根據(jù)實(shí)際監(jiān)測(cè)情況, 適當(dāng)調(diào)整華法林使用量, 盡可能避免因用量不當(dāng)影響治療效果。

同時(shí)經(jīng)對(duì)比兩組治療后血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(CHADS2)評(píng)分結(jié)果顯示, 研究組患者(0.74±0.07)分低于對(duì)照組的(3.45±0.23)分, 且差別顯著。提示CHADS2評(píng)分越低表明患者發(fā)生血栓栓塞疾病危險(xiǎn)因素越少, 反之CHADS2評(píng)分越高則表明患者發(fā)生血栓栓塞疾病危險(xiǎn)因素越多, 研究結(jié)果表明華法林能夠有效降低非瓣膜病性心房纖顫老年患者血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因是由于華法林通過競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗作用能夠快速有效的抑制維生素K氧化物轉(zhuǎn)化為氫醌形式, 抑制凝血因子和抗凝蛋白C合成, 導(dǎo)致凝血因子的γ羧化發(fā)生障礙, 使凝血因子的前體物質(zhì)無法活化, 進(jìn)而起到抗凝作用。但由于華法林容易受其他藥物、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病等因素影響, 因此在治療過程中需要根據(jù)患者年齡、體征、病情等實(shí)際因素,規(guī)范合理的使用華法林［4］。

綜上所述, 華法林治療老年非瓣膜性心房纖顫患者的抗栓效果明顯, 可有效減少血栓栓塞事件發(fā)生和導(dǎo)致血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素, 具有臨床現(xiàn)實(shí)使用價(jià)值。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的高緊張性, 作者未入選年齡>75歲非瓣膜病性心房纖顫患者, 對(duì)這一部分患者應(yīng)用華法林的臨床治療效果, 有待進(jìn)一步研究。

［1］龐強(qiáng).二聯(lián)抗栓治療在心房顫動(dòng)合并冠心病的臨床應(yīng)用分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(19):108-109.

［2］陳德容.心房顫動(dòng)合并冠心病患者抗栓治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(8):18-19.

［3］常文秀.華法林對(duì)78例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝療效及安全性觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(9):143-145.

［4］王璇璇.心房顫動(dòng)的抗凝藥物研究進(jìn)展.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2012, 5(14):36-37.