興鳳

心源性休克(cardiogenic shock, CS)是臨床多種疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中以急性心肌梗死最常見, 亦是其主要死因。近年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療手段的成熟, AMI合并CS患者的院內(nèi)死亡率有所下降, 但依然不低于50%。國(guó)內(nèi)外報(bào)道, 在PCI治療前應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助治療AMI合并CS患者, 能夠增加冠脈血流量, 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 顯著降低死亡率。另有報(bào)道, 炎癥反應(yīng)始終貫穿于AMI合并CS的始終, 對(duì)于判斷其預(yù)后有重要作用?，F(xiàn)將本院48 例 AMI 合并CS患者進(jìn)行治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科24例AMI合并CS住院患者作為試驗(yàn)組, 在PCI治療前應(yīng)用IABP輔助治療, 以同期本科室住院未應(yīng)用IABP輔助治療24例AMI合并CS患者為對(duì)照組。兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書。其中試驗(yàn)組男14例,女10例。對(duì)照組男9例, 女15例。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年世界衛(wèi)生組織和于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義。且所有患者都符合心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法 兩組患者在治療前口服波立維 0.6 g、阿司匹林0.3 g、術(shù)中動(dòng)脈使用普通肝素, 試驗(yàn)組應(yīng)用PCI+IABP輔助治療, 對(duì)照組采用PCI治療。IABP和PCI具體方法分別參照2001年急性心肌梗死診斷與治療指南［2］和2009年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 分別測(cè)定兩組患者的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度(SpO2), 采用免疫速率散射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平, 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、hs-CRP及IL-6水平比較見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、hs-CRP及IL-6水平比較( ±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、hs-CRP及IL-6水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；bP<0.01

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=24) 對(duì)照組(n=24)舒張壓(mm Hg) 72.2±7.5a 57.4±7.1收縮壓(mm Hg) 110.5±8.4a 90.2±9.1血氧飽和度(%) 66.7±8.8a 59.1±6.2 IL-6(mg/L) 4.24±0.58a 6.03±0.47 hs-CRP(mg/L) 45.9±15.8b 88.3±23.9

3 討論

在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA) /美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)治療AMI指南中, AMI合并低心排量、低外周血壓及無效的藥物療法的CS患者是IABP治療該類患者的I類指征。IABP經(jīng)股動(dòng)脈將球囊放置降主動(dòng)脈內(nèi), 當(dāng)心室舒張時(shí), 通過球囊膨脹,增加冠脈灌注壓, 使心臟供氧量增加。當(dāng)心室在收縮期時(shí),球囊皺縮, 左心室后負(fù)荷下降, 左心排量增加, 從而起到循環(huán)輔助的作用。

IL-6為急性時(shí)相蛋白主要剌激因子, C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種敏感性高的炎性因子, 二者是判斷心血管事件預(yù)后的有效指標(biāo)和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本試驗(yàn)結(jié)果表明：與對(duì)照組對(duì)比, 試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓明顯上升, SpO2增加, 血清IL-6、hs-CRP水平明顯下降。AMI合并CS患者PCI治療前采用IABP輔助治療可改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài), 增加冠脈血流量, 使體內(nèi)炎癥因子水平下降, 為PCI治療取得時(shí)間, 降低術(shù)后近期住院期間病死率。

［1］Braunwald.心臟病學(xué).第5版.陳灝珠, 譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 1119-1120.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南(2001).中華心血管病雜志,2001 , 29(12):719.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志, 2009,37(1):14.