李賀峰

人體腎臟功能出現(xiàn)問題后, 新陳代謝所產(chǎn)生的水分和多余的養(yǎng)份不能順利的排出體外, 導(dǎo)致代謝紊亂, 出現(xiàn)尿毒癥［1］。近幾年, 尿毒癥的基本治療方法是通過血液透析進(jìn)行治療, 但血液透析常會(huì)引起皮膚瘙癢和高血壓等不良并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記錄表明, 高達(dá)70%的血液透析都會(huì)造成患者皮膚瘙癢［2］。血液灌流則是通過實(shí)現(xiàn)人體血液的體外循環(huán), 清除血液中的毒素, 進(jìn)而達(dá)到凈化人體血液的目的。為了研究血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床療效, 積累尿毒癥臨床治療經(jīng)驗(yàn), 為以后治療工作提供參考, 現(xiàn)對(duì)本院2012年12月～2014年3月收治的100例尿毒癥患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年3月收治的100例尿毒癥患者。其中, 男54例, 女46例, 年齡32～65歲, 平均年齡(41.5±4.2)歲, 病程3～5年。出現(xiàn)明顯高血壓患者88例, 血紅蛋白含量達(dá)到(72±11)g/L, 紅細(xì)胞比容量達(dá)(0.20±0.05), 出現(xiàn)皮膚瘙癢患者62例。在向患者及其家屬說明本次研究的目的、內(nèi)容等相關(guān)情況, 并取得其同意后, 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組50例, 兩組患者間一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)尿毒癥治療方法, 即采用血液透析儀進(jìn)行透析, 一般為每星期3次, 3個(gè)月為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的方法治療尿毒癥,每星期2次, 3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在治療前后的各項(xiàng)生命體征,特別是患者的血壓情況、皮膚瘙癢情況以及貧血狀況是否有所改善。其中, 患者貧血狀況通過監(jiān)測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞比容而判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的病情都有不同程度的改善。其中, 實(shí)驗(yàn)組患者中, 高血壓降為15例, 占30%, 皮膚瘙癢降為9例, 占18%, 與治療前比較有明顯改善, 且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組患者相比, 血紅蛋白和紅細(xì)胞比容含量都有明顯上升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前、后病情比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者治療前、后病情比較［n(%), ±s］

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 治療前治療后高血壓 皮膚瘙癢 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞比容 高血壓 皮膚瘙癢 血紅蛋白(g/L)紅細(xì)胞比容實(shí)驗(yàn)組 50 46(92) 30(60) 75±9 0.22±0.06 15(30) 9(18) 110±10 0.42±0.20對(duì)照組 50 43(86) 32(64) 75±10 0.21±0.08 17(34) 12(24) 91±14 0.32±0.20

3 討論

尿毒癥患者體內(nèi)新陳代謝紊亂, 患者體內(nèi)多余的產(chǎn)物及有毒物質(zhì)無法順利排出。通過血液透析可有效治療尿毒癥,但該種治療方法會(huì)對(duì)患者皮膚和血壓造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此, 研究新型的透析方法, 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)高血壓及皮膚瘙癢等癥狀對(duì)治療尿毒癥具有積極的意義。根據(jù)Scribnerh和Babb在上世紀(jì)七十年代提出的分子學(xué)理論可知, 尿毒癥引起的多種不良反應(yīng)及其造成患者死亡都與患者體內(nèi)血液中的分子物質(zhì)有關(guān), 分子越多, 患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、高血壓、營(yíng)養(yǎng)缺乏、神經(jīng)系統(tǒng)能力下降甚至死亡的可能性越大［3］。隨著對(duì)分子物質(zhì)與尿毒癥的深入研究, 發(fā)現(xiàn)分子物質(zhì)的本質(zhì)為一種生物肽類, 該種肽類具有神經(jīng)毒性, 可通過某種方式影響患者體內(nèi)促進(jìn)新陳代謝的酶類的作用, 從而使患者出現(xiàn)新陳代謝紊亂。該種肽類還會(huì)影響紅細(xì)胞的生成, 因此患者常出現(xiàn)貧血的狀況。同時(shí), 分子物質(zhì)還抑制了患者體內(nèi)白細(xì)胞吞噬能力和纖維母細(xì)胞增生, 進(jìn)而導(dǎo)致患者甲狀旁腺激素(PTH)繼發(fā)性地升高, 這是尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因之一。PTH是影響體內(nèi)鈣磷等物質(zhì)的代謝激素, 當(dāng)PTH出現(xiàn)不正常的過高時(shí), 會(huì)在人體內(nèi)積累, 引起患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)受損等不良癥狀。

血液灌流聯(lián)合血液透析治療是通過借助相關(guān)治療儀器實(shí)現(xiàn)患者血液的體外有效循環(huán), 通過物理吸附的方法, 對(duì)血液中混有的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除。血液灌流聯(lián)合血液透析用的是大孔的高分子聚合物的吸附劑, 該類吸附劑具有吸附速率高、吸附容量大、可吸附物質(zhì)范圍廣, 如中分子物質(zhì)、大分子物質(zhì)。

綜上所述, 血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)清除患者體內(nèi)的甲狀旁腺素、分子物質(zhì)及有毒物質(zhì)有積極的作用, 相比于傳統(tǒng)血液透析治療尿毒癥的方法具有明顯的優(yōu)勢(shì), 值得臨床廣泛推廣。

［1］張明霞, 劉珊, 劉倫志, 等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(20): 2405-2407.

［2］高占輝, 繆冬梅, 孫艷華, 等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者炎癥因子的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(9): 109-110.

［3］孫月梅, 曲黎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(16): 2077-2078.