劉立虎 吳軍

咯血是肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥, 活動性肺結(jié)核與痰涂陽肺結(jié)核患者中出現(xiàn)咯血癥狀的比例可達30%以上［1］。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血時出血量較大, 病情進展快, 易引發(fā)窒息,死亡率也較高, 采用內(nèi)科保守治療方案治療效果不佳。而咯血與反復咯血患者經(jīng)保守治療無效時通常行肺切除術進行治療, 雖可降低患者的死亡率, 但卻會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前, 經(jīng)皮穿刺支氣管動脈栓塞術作為治療肺結(jié)核合并咯血的重要急救措施已被廣泛應用于臨床, 該方法的止血效果較好, 可為臨床治療爭取時間［2］。本文以本院收治的54例肺結(jié)核合并咯血患者為研究對象, 探討應用支氣管動脈栓塞術治療肺結(jié)核合并咯血的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月～2014年6月收治的54例肺結(jié)核合并咯血患者, 按就診順序號將其隨機分為對照組和觀察組, 每組27例。其中對照組中男16例, 女11例,年齡32～67歲, 平均年齡(42.8±18.9)歲；病程1～8個月, 平均病程(1.6±5.5)個月；咯血量(101±14)ml。觀察組中男15例, 女12例, 年齡34～65歲, 平均年齡(41.6±18.5)歲；病程1～6個月, 平均病程(1.7±5.2)個月；咯血量(104±15)ml,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法 兩組均采用2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案進行治療, 其中對照組輔助內(nèi)科藥物行保守治療, 觀察組輔助支氣管動脈栓塞術治療, 術前行多層CT檢查以確定病變范圍和具體部位, 穿刺成功后置入5 F導管鞘, 行DSA后采用豬尾導管在T4～6椎體間尋找支氣管動脈, 供血動脈確定并明確吻合后, 以彈簧栓、微球顆粒等行栓塞動脈止血。比較兩組患者經(jīng)治療后72 h和7 d的臨床止血效果。

1.3 療效判定標準 顯效：3～5 d內(nèi)活動性咯血停止, 血痰較少, 咯血量大幅減少至治療前的10%；有效：經(jīng)治療后活動性咯血有所減輕但并未完全控制, 咯血量減少50%；無效：咳血量無明顯減少, 甚至有增多趨勢。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 經(jīng)治療后, 對照組顯效11例,有效9例, 無效7例, 治療總有效率為74.07%；觀察組顯效19例, 有效7例, 無效1例, 治療總有效率為96.30%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量 兩組患者經(jīng)治療72 h和7 d后的咳血量比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量比較( ±s, ml)

表1 兩組患者經(jīng)治療后的咳血量比較( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療后72 h 治療后7 d對照組 27 69±13 44±12觀察組 27 51±10a 21±11a

3 討論

結(jié)核病是嚴重危害身體健康的呼吸道傳染性疾病之一,具有較高的病死率。近年來, 我國結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢, 嚴重程度僅次于印度［3］。對于肺結(jié)核患者來說, 咯血這種并發(fā)癥十分常見, 患者發(fā)生咯血時可引發(fā)失血性休克, 如不及時采取有效措施進行搶救和治療, 會直接危及其生命。大量臨床實踐證實, 采用藥物治療無明顯效果, 對患者行支氣管動脈栓塞術可降低患者的死亡率, 改善其預后［4］。

肺結(jié)核除可導致中、小量咯血外, 還會因感染不斷增強肺部毛細血管壁的通透性, 致使患者出現(xiàn)大量血痰。其中慢性肺結(jié)核患者可出現(xiàn)不定量反復性咯血, 而支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的氣管壁與血管壁均會受到一定程度的損傷。此外, 肺結(jié)核合并子宮內(nèi)膜異位癥或凝血機制障礙時也會引發(fā)咯血。對此類患者采用常規(guī)止血藥物治療往往效果不佳, 并且復發(fā)率較高。支氣管動脈栓塞術通過直接栓塞已破裂出血的血管來進行止血, 其效果較為突出, 是目前治療肺結(jié)核合并咯血的有效術式。本次研究發(fā)現(xiàn), 在抗結(jié)核治療基礎上輔以支氣管動脈栓塞術治療的觀察組的治療總有效率高于對照組, 經(jīng)治療后的咯血量少于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義,與有關報道相一致［5］。

綜上所述, 對肺結(jié)核合并咯血患者實施支氣管動脈栓塞術的療效突出且安全性高, 值得臨床上借鑒和推廣。

［1］史麗霞, 李莉, 杜鐘珍, 等.支氣管動脈栓塞治療咯血45例臨床分析.天津醫(yī)藥, 2012, 40(3):292-293.

［2］張守民, 李景英, 王國興.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效及復發(fā)原因分析.介入放射學雜志, 2012, 21(5):414-417.

［3］陳杭薇, 李京雨, 辛慶紅, 等.支氣管動脈栓塞術微創(chuàng)治療110例咯血患者的療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(9):703-704.

［4］焦旭東, 吳金平, 陳方滿, 等.肺結(jié)核咯血支氣管動脈栓塞后短期復發(fā)危險因素Logistic分析.臨床放射學雜志, 2012, 31(9):1316-1319.

［5］譚建龍, 劉志光, 李文樸, 等.支氣管動脈栓塞治療咯血患者的療效.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(18):3036-3038.