苗燕

隨著人口老齡化快速發(fā)展, 我國(guó)高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅著患者的身心健康［1］。研究表明焦慮、抑郁是高血壓的促發(fā)因素, 而高血壓也易使焦慮、抑郁癥狀加重。牙髓炎是一種常見(jiàn)口腔疾病, 發(fā)作時(shí)疼痛劇烈, 因此在牙髓炎治療中的一些負(fù)性情緒都會(huì)使患者尤其是高血壓患者身心處于一種應(yīng)激狀態(tài)。通過(guò)興奮交感神經(jīng), 使垂體- 腎上腺皮質(zhì)分泌增多, 從而會(huì)引起患者血壓升高, 心率、呼吸加快等各種機(jī)能和代謝的改變。

認(rèn)知療法是通過(guò)改變患者的不良認(rèn)知, 以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的［2］。本研究采用認(rèn)知療法對(duì)牙髓炎治療中高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù), 以其為心理療法應(yīng)用于臨床,提供新思路, 新方法及臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年3～9月在本院因牙髓炎就診的高血壓患者50例, 在來(lái)診前均已服降壓藥, 血壓控制在收縮壓<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒張壓<95 mm Hg?；颊呔?年以上的高血壓病史, 意識(shí)清晰, 智力正常, 排除嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥及肝功能不全者。依就診時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào), 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組25例, 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 ①兩組患者在治療前分別做1次SDS和SAS的測(cè)評(píng), 治療后再重復(fù)各做1次。2 種量表均采用4 級(jí)評(píng)分方法。抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53 分, 53～ 62 分,63～ 72分 , ≥73分, 分別定為輕度, 中度和重度抑郁; 焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50 分, 50～ 59 分, 60～ 69 分, ≥70分,分別定為輕度, 中度和重度焦慮。②治療前后用立式水銀柱血壓表檢測(cè)血壓。

1.2.2 干預(yù)方法 為保證實(shí)驗(yàn)過(guò)程均衡可比, 僅選取根管治療中普遍反映痛感最強(qiáng)的第一階段(開(kāi)髓拔髓過(guò)程)進(jìn)行研究。對(duì)照組患者采用常規(guī)的根管治療。實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù), ①環(huán)境干預(yù)：干預(yù)組患者的診療環(huán)境布置得明亮、整潔、溫馨。②認(rèn)知療法：向患者詳細(xì)講解牙髓病病因、發(fā)展、臨床表現(xiàn)等, 說(shuō)明該病治愈的可能性, 耐心解答患者疑問(wèn)。在和患者溝通時(shí), 態(tài)度誠(chéng)懇,語(yǔ)言溫和, 使患者能理解醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)他們的意義, 從而積極配合治療。③行為干預(yù)：通過(guò)肢體動(dòng)作、語(yǔ)言等使患者放松情緒, 減小排斥, 以保持心理上的相對(duì)平衡狀態(tài), 避免不良情緒和突發(fā)刺激的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓比較 實(shí)驗(yàn)組在治療前后血壓改變不明顯, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而對(duì)照組血壓值的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)SAS、SDS 評(píng)分的影響 兩組治療前后SAS、SDS 評(píng)分情況, 見(jiàn)表2和表3。治療前后SAS、SDS 組內(nèi)比較, 對(duì)照組治療前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 而實(shí)驗(yàn)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后血壓值的比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓值的比較( ±s, mm Hg)

注：實(shí)驗(yàn)組在治療前后血壓, P>0.05；對(duì)照組治療前后血壓, P<0.01

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 25 142±4.23 140.61±3.5 1.6 >0.05 86.3±3.41 84.45±2.79 1.3 >0.05對(duì)照組 25 143±3.98 155.45±4.12 13.4 <0.01 85.64±3.7 93.87±2.48 14.6 <0.01

表2 治療前后兩組SAS 評(píng)分比較( ±s)

表2 治療前后兩組SAS 評(píng)分比較( ±s)

注：對(duì)照組治療前后評(píng)分比較, P<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 25 54.12±1.32 53.27±2.03 1.68 >0.05對(duì)照組 25 54.37±1.68 65.12±1.54 6.98 <0.01

表3 治療前后兩組SDS 評(píng)分比較( ±s)

表3 治療前后兩組SDS 評(píng)分比較( ±s)

注：對(duì)照組治療前后評(píng)分比較, P<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 25 55.92±1.87 54.26±1.46 1.03 >0.05對(duì)照組 25 53.28±2.54 66.23±1.78 5.77 <0.01

3 討論

高血壓病是一種慢性疾病, 由于治療用藥的長(zhǎng)期性及病情進(jìn)展的不良預(yù)后, 容易使患者產(chǎn)生焦慮、厭煩、抑郁不安等不良情緒, 而這些不良情緒又可引起血壓波動(dòng), 不易控制而加重病情。在牙髓炎治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者精神緊張, 即使極小刺激也可引起強(qiáng)烈反應(yīng), 加重緊張情緒；從而增加了內(nèi)源性腎上腺素的分泌, 使交感神經(jīng)的興奮性提高, 臨床表現(xiàn)為心率和血壓升高。若持續(xù)這種狀態(tài), 則可引起心律紊亂、心肌缺血及心功能衰竭。因此, 高血壓病的治療應(yīng)重視心理行為治療。

認(rèn)知過(guò)程是情緒和行為的決定因素, 一個(gè)人在行為表現(xiàn)上的缺陷主要是由于其認(rèn)知上的缺陷引起的, 一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正, 其不良情緒和行為也會(huì)得到相應(yīng)的好轉(zhuǎn)。通過(guò)心理干預(yù), 可調(diào)整患者的心理環(huán)境, 減輕心理負(fù)擔(dān),提高耐受力, 積極配合治療及護(hù)理, 在良好的狀態(tài)下完成治療程序, 以減少患者血壓、心率的波動(dòng), 確保治療能安全順利完成。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前兩組患者在血壓值評(píng)定上無(wú)明顯差異(P>0.05), 說(shuō)明兩組具有一定的可比性。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心理干預(yù)后, 血壓改變不明顯, 而對(duì)照組血壓則明顯升高, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這說(shuō)明認(rèn)知行為心理干預(yù)在牙髓炎治療中對(duì)穩(wěn)定患者的血壓有一定的促進(jìn)作用。干預(yù)前, SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心理干預(yù)后, 焦慮抑郁情緒改變不明顯(P>0.05), 而對(duì)照組則明顯加重(P<0.01), 這表明認(rèn)知行為心理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述, 通過(guò)認(rèn)知治療, 加強(qiáng)與患者交流與溝通［3］,能及時(shí)消除患者心理應(yīng)激原, 減少不良刺激的影響, 從而使其看到希望, 樹(shù)立信心, 緩解焦慮、抑郁情緒, 積極配合治療,自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥, 保持心情愉快, 促進(jìn)身心康復(fù)。

［1］葉紅梅, 李慶書(shū).認(rèn)知行為心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(11):1238-1239.

［2］俞雪芬, 戴莉, 李盛來(lái).認(rèn)知干預(yù)對(duì)牙科焦慮癥患者拔牙術(shù)中血壓和心率及痛苦體驗(yàn)的影響.護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(3):282-283.

［3］龍金亮, 王宏升, 楊振偉.認(rèn)知療法結(jié)合五行音樂(lè)治療原發(fā)性高血壓.中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2012, 18(12):1445-1446.