房林 李艷萍 王春

新生兒黃疸是指新生兒體內(nèi)膽紅素積累導(dǎo)致膽紅素水平異常升高, 以皮膚黏膜和鞏膜等部位黃染為主的臨床表現(xiàn)的一類疾病。重度新生兒黃疸患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查33%異常改變。新生兒黃疸可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 嚴(yán)重者可造成患兒運(yùn)動(dòng)和智力障礙等嚴(yán)重后遺癥。因此, 新生兒期采取有效的綜合護(hù)理及護(hù)理干預(yù)降低新生兒膽紅素水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 做到早預(yù)防、早干預(yù), 以利于優(yōu)生優(yōu)育［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院產(chǎn)科出生的足月新生兒100例, 均行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩, 其母親均無妊娠合并癥, 且新生兒阿氏評(píng)分9～10分。排除溶血性疾病, 甲狀腺功能減低癥。新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各50例。對(duì)照組男26例, 女24例。體重2600～4000 g。孕周37～41周。干預(yù)組男27例, 女23例, 體重2500～3900 g, 孕周37～42周。兩組新生兒年齡、性別、體重及孕周等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：新生兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 新生兒出生后做到早接觸、早吸吮、早開奶、母嬰同室、按需哺乳,向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)褥期衛(wèi)生飲食指導(dǎo), 產(chǎn)后健康, 母乳喂養(yǎng)好處及知識(shí), 新生兒生理特點(diǎn), 科學(xué)育兒知識(shí)。

干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上, 采取開展：①新生兒撫觸護(hù)理, 1次/d, 由專門培訓(xùn)的護(hù)理人員, 要求操作者：雙手溫暖潤滑, 動(dòng)作輕柔, 力度適中, 從頭面部, 胸腹背至四肢, 按一定順序撫觸。②新生兒游泳護(hù)理, 新生兒吃奶1 h后,在室溫28℃左右, 水溫38℃左右的游泳室內(nèi)游泳, 1次/d,10～15 min/次。在新生兒游泳前, 貼臍貼, 選擇合適游泳圈,泳圈無破損, 氣囊充氣90%。在護(hù)理人員和家長的看護(hù)下將新生兒緩緩放入水中, 新生兒肢體伸展活動(dòng)并給予輕柔撫觸。游泳完畢后, 揭下臍貼, 常規(guī)消毒臍部。③新生兒人工排便護(hù)理。注意觀察新生兒初次排便時(shí)間、轉(zhuǎn)黃時(shí)間。若發(fā)生新生兒出生后24 h未排便, 護(hù)理人員即行肛門部位按摩, 選擇直徑為0.5 cm新生兒一次性塑料肛管, 前端蘸上石蠟油, 輕輕插入肛門3～5 cm, 邊插邊轉(zhuǎn)肛管, 至新生兒排便。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察新生兒首次胎便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。②由專業(yè)人員用上?？萍糔J33A經(jīng)皮黃疸儀測膽紅素水平。分別于出生后1、3、5 d測黃疸指數(shù)比較。③病理性黃疸發(fā)生, 即新生兒黃疸出生后24 h出現(xiàn), 血清膽紅素≥12.9 mg/dl, 或者每天上升超過5 mg/dl。黃疸消退后再次出現(xiàn)。④觀察新生兒出生4～6 d, 黃疸發(fā)生高峰期新生兒黃疸的出現(xiàn)部位作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后, 首次排胎便時(shí)間、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和大便轉(zhuǎn)黃后3 d內(nèi)每日排黃便次數(shù)情況。見表1。

2.2 兩組新生兒出生1、3、5 d黃疸指數(shù)比較 在新生兒體檢前, 由專業(yè)人員用經(jīng)皮測黃疸儀測新生兒前額正中、前胸處黃疸指數(shù)取平均值。見表2。

2.3 出生4～6 d是黃疸發(fā)生高峰期, 新生兒黃疸出現(xiàn)部位,依次為：頭部(用A表示), 軀干上半部(用B表示), 軀干下半部及大腿(用C表示), 臂膝關(guān)節(jié)以下、手心腳心(用D表示)。見表3。兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較, 見表4。

表1 兩組新生兒排便時(shí)間和性質(zhì)比較( ±s)

表1 兩組新生兒排便時(shí)間和性質(zhì)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05, bP<0.01

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間(h) 首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h) 每日排黃便次數(shù)(次)干預(yù)組 50 6.21±1.21a 48.33±17.88b 4.93±1.25b對(duì)照組 50 5.93±10.9 59.03±20.14 3.84±1.56

表2 兩組新生兒經(jīng)皮測出生1、3、5 d黃疸指數(shù)比較( ±s, mg/dl)

表2 兩組新生兒經(jīng)皮測出生1、3、5 d黃疸指數(shù)比較( ±s, mg/dl)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 出生1 d 出生3 d 出生5 d干預(yù)組 50 7.00±1.14a 9.62±1.92a 9.62±2.54a對(duì)照組 50 7.29±1.21 10.45±2.10 11.97±1.1.81

表3 兩組新生兒出生4～6 d皮膚黃疸部位比較

表4 兩組新生兒病理性黃疸發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

①新生兒因胎糞中富含膽紅素, 腸道含有較多的葡萄醛酸甘酸及腸道菌群生長不完全等, 膽紅素易在腸道重吸收入血, 同時(shí)結(jié)合膽紅素?zé)o法轉(zhuǎn)化為尿膽素排除體外, 導(dǎo)致膽紅素循環(huán)超負(fù)荷, 最終誘發(fā)高膽紅素血癥及膽紅素腦癌, 嚴(yán)重威脅新生兒健康。②撫觸時(shí)嬰兒皮膚感官里的一種溫和的科學(xué)刺激, 可以刺激迷走神經(jīng), 刺激腸蠕動(dòng)使胎便排出, 減少膽紅素在腸道的重吸收。背部撫觸可以反射性刺激排泄中樞,加速新生兒的胎便排出［3］。③新生兒游泳, 促進(jìn)新生兒胎便的排出, 明顯降低新生兒膽紅素血癥的發(fā)生率?？s短胎便排出時(shí)間, 從而加快胎便和結(jié)合膽紅素排出, 減少小腸對(duì)膽紅素的吸收, 有效預(yù)防膽紅素血癥的發(fā)生［4］。④刺激腸道括約肌, 人為刺激排便反射出現(xiàn)加速胎糞排出, 護(hù)理人員通過科學(xué)引導(dǎo)綜合護(hù)理干預(yù), 最終達(dá)到保證胎糞早期及時(shí)排出, 降低黃疸指數(shù), 減少病理性黃疸發(fā)生, 提高新生兒生命質(zhì)量。

綜上所述, 綜合性的護(hù)理干預(yù)在臨床上可有效降低新生兒黃疸指數(shù), 值得推廣和應(yīng)用。

［1］章國, 高玉先, 張葆榮 , 等.新生兒黃疸的早期消化道護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(5):91-93.

［2］隆系聯(lián).護(hù)理干預(yù)降低新生兒黃疸的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士(專科版) , 2010(4):46-47.

［3］張桂芹.撫觸對(duì)早收型母乳性黃疸干預(yù)效果.新生兒科雜志,2003, 18(2):69-70.

［4］許桂之, 李勇.新生兒未結(jié)合膽紅素血癥不允忽視.新生兒科雜志, 2000, 15(5):254-256.