李真 陳琦

腦梗死屬于“缺血性腦血管疾病”, 是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病, 占腦血管疾病的 75%, 嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康和生命安全［1］。缺血性腦卒中10%是嚴(yán)重的單側(cè)大面積的腦梗死, 大面積腦梗死通常指頸內(nèi)動(dòng)脈主干, 大腦中動(dòng)脈主干或皮層支的完全性缺血性卒中, 引起大面積腦梗死的因素較多, 好發(fā)于老年人, 男性多于女性［2］。腦梗死內(nèi)科治療原則是改善局部供血, 降低缺血程度, 減輕腦水腫, 主要治療是脫水降顱壓、溶栓、神經(jīng)保護(hù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年3月～2013年3月收治的大面積腦梗死患者50例, 隨機(jī)分為觀察組和治療組, 觀察組采用常規(guī)內(nèi)科方法治療, 治療組進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。觀察組30例, 其中男14例, 女16例, 平均年齡(56.7±15.6)歲；治療組20例, 其中男12例, 女8例, 平均年齡(48.74±16.4)歲, 兩組患者均為急性起病, 于發(fā)病24 h內(nèi)到醫(yī)院就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：在CT和(或)MRI上顯示梗死面積大于一側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血者的1/2～2/3, 即診斷為大面積腦梗死。本研究患者均符合大面積腦梗死的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者都入住到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室,對(duì)不同病情的具體情況采取個(gè)體化的治療方法, 采取正常的血樣檢驗(yàn), 包括血脂、血糖、肝腎功能和免疫學(xué)、抗HIV和梅毒抗體等檢查。

1.2.1 治療組 對(duì)于符合超早期動(dòng)脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的20例患者,在發(fā)病6 h之內(nèi)進(jìn)行血管造影的檢查結(jié)果表明, 20例患者中,有5例是頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞, 2例是大腦中動(dòng)脈M1段閉塞,左椎動(dòng)脈起始段閉塞和基底動(dòng)脈主干閉塞各1例。根據(jù)不同的閉塞血管部位, 進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓, 注入25萬～75萬U的尿激酶, 在術(shù)后給予抗凝、抗血小板的治療。

1.2.2 觀察組 對(duì)于不符合超早期動(dòng)脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)的30例患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療, 并且加強(qiáng)護(hù)理, 采取對(duì)癥治療的方法, 并且保持呼吸的通暢, 進(jìn)行長期持續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 維持穩(wěn)定的心肺功能和水電解質(zhì), 并且堅(jiān)持血氧飽和度。同時(shí)采用20%的甘露醇、速尿和10%的甘油果糖來降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫, 將血漿滲透壓維持在300～320 mosm/L的范圍。采用抗生素和制酸藥物進(jìn)行預(yù)防, 并且控制血壓血糖, 有抽搐現(xiàn)象的患者行抗癲癇治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者入院時(shí)、發(fā)病48 h行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NISSH)評(píng)分及Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分。隨訪發(fā)病3個(gè)月Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分, <60分為重度殘疾,60～70分為中度殘疾, 71～99分為輕度殘疾, 100分為無殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入院時(shí)的NISSH、GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 經(jīng)過不同的內(nèi)科治療后, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。動(dòng)脈溶栓組存活18例, 常規(guī)內(nèi)科治療存活13例, 動(dòng)脈溶栓組存活率高, 兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組BI評(píng)分低于治療組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組NISSH、GCS、BI評(píng)分( ±s, n)

表1 兩組NISSH、GCS、BI評(píng)分( ±s, n)

注：與觀察組比較, aP<0.05, bP>0.05

組別 例數(shù) NISSH(分) GCS(分) 存活例數(shù) 生存者BI(分)入院時(shí) 48 h后 入院時(shí) 48 h后治療組 20 15.71±6.2b 8.4±2.1a 7.5±2.6b 10.2±3.5a 18a 86.4±10.5a觀察組 30 16.1±6.4 15.7±6.3 7.4±3.8 6.8±3.8 13 61.7±11.6 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦梗死通常分為原發(fā)性腦梗死及繼發(fā)性腦梗死兩類［3］,常以心腦疾病作為發(fā)病誘因, 其中以心源性栓子的發(fā)病率最高。臨床上常出現(xiàn)腦水腫和腦出血等合并癥, 繼發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀［4］, 合理有效的內(nèi)科治療對(duì)腦梗死患者的治療有重要意義。大面積腦梗死早期確診非常重要, 24 h之內(nèi)CT無梗死灶, 但仔細(xì)閱片常可發(fā)現(xiàn)早期征象, 如大腦中動(dòng)脈密度增高、腦池變窄或消失、病變部位、范圍與閉塞血管供血區(qū)一致等［5］。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早期征象時(shí), 要通過脫水把顱壓降低, 間斷給予速尿。CT早期征象出現(xiàn)后禁用溶栓治療, 以便減少梗死后出血的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予規(guī)范治療, 可以明顯改善預(yù)后。采用內(nèi)科治療手段, 促進(jìn)血栓的早期溶解, 防止再發(fā), 挽救尚未形成永久損害的腦組織。

［1］劉德平.腦梗死內(nèi)科治療 68 例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012(13):7.

［2］林鵬.大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究.中南大學(xué)碩士論文, 2009:16.

［3］韓安國, 楊樹茂, 文建山, 等.重型顱腦損傷合并大面積腦梗塞的臨床研究.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2007, 12(7):434-435.

［4］張亞波.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的治療分析.中國醫(yī)學(xué),2009, 6(28):54-55.

［5］安樂紅.超早期大面積腦梗死24例CT影像學(xué)分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 6(18):4500-4501.