魏淑英

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)范化管理分析

魏淑英

目的 探討剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)范化管理的有效方案。方法 對(duì)1534例接受剖宮產(chǎn)分娩者在圍手術(shù)期行預(yù)防醫(yī)院感染管理, 降低感染率發(fā)生率。結(jié)果 感染部位以呼吸道感染為主,占33.0%；其次為泌尿系統(tǒng), 占25.0%；生殖道感染占18.0%；手術(shù)切口感染占10.9%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期實(shí)施醫(yī)院規(guī)范化管理方案效果較好。

剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；預(yù)防；醫(yī)院感染；規(guī)范化管理

剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)的手術(shù)之一, 操作方便、創(chuàng)傷小、療效明顯,但是患者術(shù)中出血量、意識(shí)狀態(tài)、留置尿管與否、輸氧與否以及術(shù)后沖洗、液化等潛在并發(fā)癥較多, 影響患者的預(yù)后,甚至危及生命［1］。近幾年來(lái), 本院針對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期采取一系列規(guī)范化管理措施預(yù)防感染, 效果良好, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月~2012年12月接受剖宮產(chǎn)分娩者1534例, 年齡21~38歲, 平均年齡(25.8±5.6)歲；術(shù)前均無(wú)感染史；其中初產(chǎn)婦1084例、經(jīng)產(chǎn)婦450例, 孕周35~42周, 平均(38.9±3.2)周。采用衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。所有產(chǎn)婦均行預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)范化管理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前管理

1.2.1.1 術(shù)前研討 由于產(chǎn)婦個(gè)人資料比較復(fù)雜, 術(shù)前應(yīng)該依據(jù)產(chǎn)婦的體征準(zhǔn)備工作, 要求相關(guān)科室組織術(shù)前討論,及時(shí)了解患者體征, 重點(diǎn)討論術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生, 并針對(duì)存在問(wèn)題采取相應(yīng)的防控措施, 明確各級(jí)職責(zé)。做好護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)器械、儀器、一次性器材做好登記和整理。

1.2.1.2 改善臟器功能 術(shù)前對(duì)患者的心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)情況仔細(xì)檢查, 積極治療合并癥, 預(yù)防機(jī)體免疫力下降引起尿路感染。

1.2.1.3 規(guī)范器械的清洗、滅菌 手術(shù)器械和敷料由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗、消毒、包裝、滅菌及監(jiān)測(cè)工作, 不能高壓的物件低溫等離子體滅菌。認(rèn)真核對(duì), 依據(jù)器械清洗流程徹底清洗消毒滅菌, 對(duì)器械的軸節(jié)、孔隙、螺紋等徹底清洗干凈,消毒后, 供應(yīng)室規(guī)范包裝、滅菌(清單1份隨包內(nèi)器械滅菌,供手術(shù)室核對(duì), 1份供應(yīng)室留存), 包裝完畢消毒員核對(duì)簽名,并進(jìn)行第五代爬行卡監(jiān)測(cè)和快速生物監(jiān)測(cè), 監(jiān)測(cè)合格發(fā)放使用［2］, 并及時(shí)送到手術(shù)室, 保存好器械清洗登記單備查。急診手術(shù)第五代爬行卡監(jiān)測(cè)合格作為提前放行的標(biāo)志, 可先行發(fā)放, 將快速生物監(jiān)測(cè)準(zhǔn)時(shí)告知使用科室和手術(shù)室, 結(jié)果不合格追回, 重新處理3次檢測(cè)合格后發(fā)放, 并啟動(dòng)追溯系統(tǒng)［3］。

1.2.1.4 工作人員手衛(wèi)生 規(guī)范刷手制度, 嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法, 刷手時(shí)間≥3 min, 維持雙手胸前上舉高過(guò)肘部。定期檢測(cè), 工作人員細(xì)菌數(shù)≤5 cfu/m2。

1.2.1.5 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前做好皮膚和尿道口清洗和消毒, 預(yù)防與控制病原體傳播, 2%碘酊消毒, 乙醇脫碘；尿道口聚維酮碘消毒, 預(yù)防感染, 并為置入導(dǎo)尿管做準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中醫(yī)院規(guī)范化管理

1.2.2.1 手術(shù)器械的管理 手術(shù)室做好器械和敷料的使用登記及核對(duì)工作。手術(shù)室與供應(yīng)室交接時(shí)和使用前必須核對(duì)清單、消毒滅菌情況, 合格方可使用, 并做好相關(guān)的使用登記。手術(shù)器械不得混用, 專(zhuān)人專(zhuān)管, 減少交叉感染。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作, 避免組織損傷, 術(shù)后滅菌注射用水和生理鹽水處理切口, 預(yù)防感染。術(shù)后, 認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料, 并簽字確認(rèn)。

1.2.2.2 手術(shù)間的管理 規(guī)范手術(shù)間空氣質(zhì)量的管理, 采用層流凈化手術(shù)間, 手術(shù)前1 h運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng), 每天做好室內(nèi)空氣、物品和地面消毒。進(jìn)入限制區(qū)必須戴口罩。在手術(shù)中,嚴(yán)格控制手術(shù)間的人數(shù), 減少人員在室內(nèi)活動(dòng)的強(qiáng)度, 減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù), 減少空氣微生物濃度, 手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè), 菌落數(shù)在正常范圍內(nèi)方可開(kāi)展手術(shù)。手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散, 出現(xiàn)污染及時(shí)采用環(huán)保型中高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。

1.2.3 術(shù)后醫(yī)院規(guī)范化處理

1.2.3.1 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 防止便秘 給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化的飲食, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)。體征較差者采用管飼喂養(yǎng), 提高機(jī)體免疫力。管飼喂養(yǎng)注意預(yù)防感染。

1.2.3.2 術(shù)前術(shù)后心理干預(yù) 術(shù)前給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo), 降低負(fù)性情緒的發(fā)生, 減少術(shù)中存在緊張情緒, 降低手術(shù)時(shí)間,從而降低術(shù)中出血量。

1.2.3.3 留置尿管的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管引流通暢, 妥善固定, 防止扭曲受壓, 高度低于恥骨聯(lián)合水平, 減少尿液倒流造成逆行感染。留置導(dǎo)尿管期間, 2次/d外陰護(hù)理, 每日用消毒液外陰沖洗1~2次, 勤換外陰護(hù)墊, 保持外陰清潔, 有效地減少尿道口的細(xì)菌數(shù)量, 防止細(xì)菌通過(guò)尿道口周?chē)酿つそ?jīng)導(dǎo)管腔外進(jìn)入膀胱［4］。減少侵入性的操作次數(shù), 盡可能減少陰道指診次數(shù), 在胎膜早破更應(yīng)嚴(yán)格消毒行陰道指診。

1.2.3.4 合理使用抗菌藥物 依據(jù)患者血液、藥敏試驗(yàn),術(shù)前30 min~1h選用有效的抗菌藥物。術(shù)后抗菌藥物維持48~72h, 預(yù)防醫(yī)院感染。護(hù)士自覺(jué)按時(shí)給藥, 現(xiàn)配現(xiàn)用, 并觀察藥效, 做好停藥或換藥的準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染部位以呼吸道感染為主, 473例, 占33.0%；其次為泌尿系統(tǒng)358例, 占25.0%；生殖道感染258例, 占18.0%；手術(shù)切口感染157例, 占10.9%。

3 討論

剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷小, 但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)感染仍會(huì)減低機(jī)體免疫功能, 增加住院時(shí)間。因此預(yù)防醫(yī)院感染非常必要。

建立完善的醫(yī)院感染監(jiān)控體系, 術(shù)前明確職責(zé), 及時(shí)熟悉手術(shù)過(guò)程, 并專(zhuān)人負(fù)責(zé)器械設(shè)備及材料的配備、消毒、滅菌, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)制定改進(jìn)措施, 并追蹤改進(jìn)結(jié)果［3］。手術(shù)室布局合理, 清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確, 避免清潔區(qū)和污染區(qū)交叉。加強(qiáng)物體表面及空氣消毒的標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防管理, 做好感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估, 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化預(yù)防管理, 減少交叉感染的傳播媒介,遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》, 做到每次操作前后洗凈雙手,戴口罩、帽子、戴無(wú)菌手套, 嚴(yán)格無(wú)菌操作程序進(jìn)行操作。常用器械的規(guī)范化預(yù)防管理, 在數(shù)量上滿(mǎn)足 “一人一用一更換”的要求, 保證正常滅菌所需。手術(shù)要準(zhǔn)確, 避免反復(fù),盡量縮短操作時(shí)間, 從而減輕刺激和損傷, 減少感染的機(jī)會(huì),如導(dǎo)尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換。建立醫(yī)療廢物的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理, 醫(yī)療廢物應(yīng)裝入黃色醫(yī)療垃圾袋, 隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物, 并及時(shí)密封, 與下收人員過(guò)秤交接登記, 雙簽字?？芍貜?fù)使用的測(cè)壓管交消毒供應(yīng)中心清洗、風(fēng)干、塑封后進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理。合理使用抗菌藥物, 做好準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和使用［4］。

總之, 為降低剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期醫(yī)院感染的發(fā)生率, 通過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估, 制定出獨(dú)立完善的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防管理方案和措施, 并在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行, 從而大大降低了醫(yī)院感染發(fā)生率, 有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生, 保證醫(yī)療安全。因此實(shí)行醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防管理方案, 對(duì)于控制剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期醫(yī)院感染有重要意義,效果較好。

［1］ 楊荔.剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染相關(guān)因素分析240例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2010, 12(26):86-86.

［2］ 鄭國(guó)英.剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)志, 2012, 22(20):4538-4540.

［3］ 孟躍進(jìn), 耿正惠.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7):394-395.

［4］ 魯玲娟, 顧蔚.114例剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003, 15(6):43-44.

2013-12-5］

462300 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室