黨軍麗

急性心肌梗死患者的急診護(hù)理觀察

黨軍麗

目的 探討急性心肌梗死患者的急診護(hù)理體會。方法 選取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均應(yīng)用采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)進(jìn)行治療, 且予以急診護(hù)理措施, 分析其治療效果。結(jié)果 患者均手術(shù)成功, 6例術(shù)后心臟驟停死亡。結(jié)論 PCI術(shù)治療效果與操作醫(yī)生水平具有明顯關(guān)系, 而且良好護(hù)理措施對手術(shù)效果具有重要作用, 能夠提高患者搶救率, 降低并發(fā)癥幾率。

急性心肌梗死；PCI術(shù)；護(hù)理

急性心肌梗死屬于臨床中較為常見的一種病癥, 發(fā)作速度快, 且進(jìn)展快速, 具有較高的死亡率與致殘率。急性心肌梗死急診期進(jìn)行治療的關(guān)鍵是可以盡可能快速開通與之有關(guān)的血管, 使得心肌血流灌注得到恢復(fù), 促使疾病得以痊愈。目前臨床中對于急性心肌梗死疾病的治療具有較為明顯的效果, 對于患者搶救率具有較高上升現(xiàn)象。疾病急診期患者,治療具有決定性效果, 但是護(hù)理干預(yù)措施是否合理有效對于患者康復(fù)也存在較為重要的作用。本文選取138例急性心肌梗死患者病例, 分析護(hù)理干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年12月138例急性心肌梗死患者, 均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例,女80例, 年齡47~64歲?；颊咦孕赝窗Y狀發(fā)生至開始手術(shù)間隔時(shí)間2~12 h。其中急性前壁心肌梗死患者50例, 前間壁者4例, 廣泛前壁者26例, 下壁患者52例, 下壁合并右室心梗者6例。

1.2 方法 患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)前予以阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg, 采集血液, 以碘劑進(jìn)行皮試, 設(shè)置脈通道后進(jìn)至導(dǎo)管室。經(jīng)右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 實(shí)施左右冠狀動(dòng)脈造影, 且選取適宜球囊實(shí)施擴(kuò)張, 選取適宜支架將靶病變整個(gè)覆蓋, 然實(shí)施造影, 完成后進(jìn)行壓迫止血或?qū)嵤┲寡Ｔ趯?shí)施手術(shù)過程中, 通過動(dòng)脈鞘管應(yīng)用肝素3000~10000 U。術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室觀察。在整個(gè)手術(shù)過程中, 均實(shí)施急診護(hù)理措施, 主要包括院前急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、循環(huán)護(hù)理等。

2 結(jié)果

在本文所選取的138例患者中, 血運(yùn)重建均成功, 6例患者手術(shù)2 h后死亡, 局部發(fā)生血腫患者42例, 消化道出血癥狀者12例, 室早癥狀患者20例, 惡心嘔吐者46例, 低血壓癥狀者8例, 尿潴留者10例。

3 討論

3.1 院前急救護(hù)理 針對患者情況及時(shí)予以心電圖檢測,獲得有效數(shù)據(jù)支持醫(yī)生了解患者情況, 且立即實(shí)施急救治療。急性心肌梗死患者需采取平臥體位, 不可隨意翻身, 防止病情進(jìn)一步惡化, 呼吸困難時(shí)可應(yīng)用半臥體位。與患者實(shí)際病癥相結(jié)合, 協(xié)助口服0.5 mg硝酸甘油, 確保血管進(jìn)行擴(kuò)張、減少疼痛系數(shù), 而且此時(shí)需快速設(shè)立靜脈通道。參與急救的各個(gè)醫(yī)護(hù)人員均需具有較為嫻熟的護(hù)理操作技能, 盡可能縮短院前急救時(shí)間［1］。

3.2 術(shù)前護(hù)理 由于患者及家屬均無較為充足的病情相關(guān)知識, 且強(qiáng)烈心前區(qū)疼痛等癥狀較為顯著, 使得患者產(chǎn)生高度緊張感, 恐懼等不良情緒也隨之產(chǎn)生, 由此往往會引發(fā)一些生理性應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重。所以患者在入院之后, 醫(yī)護(hù)人員需采取有序操作程序, 降低患者心理不安程度,且及時(shí)與患者溝通交流, 使之了解一些疾病知識及其可達(dá)到的效果, 避免心理壓力過重, 確保其能夠保持放松狀態(tài)。為了避免患者及家屬對于手術(shù)情況過于恐懼, 需使得患者了解手術(shù)操作, 手術(shù)于患者清醒時(shí)完成, 防止患者及家屬過于疑慮, 產(chǎn)生恐懼心理, 若患者存在較為劇烈性疼痛時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑藥物等。

3.3 術(shù)中護(hù)理 在導(dǎo)管室內(nèi), 患者需及時(shí)打通≥2條靜脈通道, 采取橈動(dòng)脈穿刺方法。根據(jù)患者機(jī)體情況使得水電解質(zhì)保持穩(wěn)定, 防止應(yīng)激性藥物應(yīng)用, 預(yù)備手及腹股溝兩種穿刺法準(zhǔn)備工作［2］。

3.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后送至病房, 及時(shí)吸氧, 且對患者心電情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測, 注意患者局部傷口等。患者若穿刺處有滲血情況, 發(fā)生皮溫降低, 足背動(dòng)脈波動(dòng)下降、顏色蒼白等癥狀, 需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生合理松解彈力繃帶, 且嚴(yán)格執(zhí)行交接班值得。停止肝素4 h后可以拔管, 且需壓迫止血。

3.5 心理護(hù)理 由于心肌梗死癥狀具有發(fā)病急、病情重特點(diǎn), 因此患者會感受到隨時(shí)死亡現(xiàn)象, 而且大部分患者都不了解介入性治療方法, 使得許多患者存在情緒緊張, 恐懼等現(xiàn)象, 所以護(hù)理人員需對患者進(jìn)行詳細(xì)講解, 使之了解手術(shù)重要性, 手術(shù)注意事項(xiàng)等。手術(shù)時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行安慰及鼓勵(lì),增加其治療信心［3］。

3.6 飲食護(hù)理 患者需先應(yīng)用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食, 病情控制后可恢復(fù)正常飲食。出現(xiàn)心力衰竭及高血壓時(shí)需避大量鹽攝取, 進(jìn)餐控制食量, 不可過飽, 防止心臟壓力過大。

3.7 循環(huán)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需保持較為謹(jǐn)慎心態(tài), 關(guān)注患者各生命指標(biāo), 每半個(gè)或一小時(shí)則需檢測患者脈搏、血壓。如患者發(fā)生嚴(yán)重傳導(dǎo)阻礙和多源性、成對、二聯(lián)律室性期前收縮癥狀, 需及時(shí)通知主治醫(yī)生, 準(zhǔn)備好有關(guān)的搶救所需設(shè)備藥物。在輸液過程中需確保其速度合理, 及時(shí)治療心力衰竭等癥狀。注意觀察實(shí)施溶栓治療后患者病情變化, 例如是否出現(xiàn)低血壓、再灌注心律失常等癥狀, 防止并發(fā)癥出現(xiàn)［4］。

急性心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的冠心病, 嚴(yán)重且持續(xù)心肌缺血導(dǎo)致心肌發(fā)生急性壞死現(xiàn)象。注意臨床癥狀是急性循環(huán)功能障礙、胸部疼痛等, 疾病發(fā)生較為急驟, 且快速進(jìn)展,非常容易導(dǎo)致心臟猝死等情況出現(xiàn)。對于患者實(shí)施快速有效治療過程中, 予以合理急救護(hù)理可以有效改善預(yù)后質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后, 能夠有效提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率, 效果較為顯著?？傊? 急性心肌梗死患者實(shí)施合理急診護(hù)理對于提高手術(shù)效果, 減少不良反應(yīng), 提高患者生活治療具有明顯作用, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 沈瑩.以病因分型定義對419例急性心肌梗死患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(3):227.

［2］ 林懿.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(2):43.

［3］ 王娟.急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(10):11.

［4］ 梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(20):1876.

2014-03-21］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院護(hù)理部