王愛梅

腫瘤救援失敗對護理和質量改進的影響

王愛梅

目的 分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類型和并發(fā)癥的相關因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護理實踐中的實際應用。方法 24618例腫瘤患者納入分析。分析每種并發(fā)癥的頻數(shù)分布及患者死亡率, 腫瘤種類與并發(fā)癥的關系。主要變量為30天死亡率、手術后并發(fā)癥、腫瘤類型。結果 最常見并發(fā)癥為消化道出血 (13.2%)；但是, 因呼吸道并發(fā)癥死亡占37.1% 。通過急診入院患者的并發(fā)癥(71.9%)高于擇期住院(43.9%)。結論 可治療但嚴重的并發(fā)癥在腫瘤患者中常見并可致命, 并發(fā)癥頻率和病死率與癌癥類型之間有很大關聯(lián)。

腫瘤；并發(fā)癥；死亡率；救援

手術后并發(fā)癥的預防和管理是醫(yī)療質量改善的重要環(huán)節(jié)［1］, 救援失敗即可治療的嚴重并發(fā)癥患者發(fā)生死亡, 是檢驗住院患者護理質量的一項重要指標［2］。救援失敗與護理質量存在重要關聯(lián), 當護士發(fā)現(xiàn)異常情況時預示并發(fā)癥的發(fā)生或進展, 護士常常需要采取一線干預措施。通過早期識別并發(fā)癥和及時干預, 可能會使患病率、死亡率及醫(yī)療費用降低到最低限度［3］。雖然, 對于護理質量的結局測驗研究不斷增多, 但一些措施很難在臨床實踐中得到應用。研究表明腫瘤手術患者結局具有很大變異［4-6］, 研究發(fā)現(xiàn), 護理效果和醫(yī)院特征對腫瘤患者的結局具有重要影響［7］。本研究目的在于分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類型和術后并發(fā)癥的相關因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護理實踐中的實際應用。

1 資料與方法

1.1 研究樣本 研究樣本包括24618例成人腫瘤患者。 資料收集包括入院和出院信息、人口學特征、主要和次要診斷,住院過程等。

1.2 觀察指標 觀察指標包括住院后并發(fā)癥、30天死亡率、腫瘤診斷時間(腫瘤診斷日至住院時間)、急診或擇期住院。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗, 用比值比(OR)及其95%置信區(qū)間(CI)表示相對風險度。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質, 采用t檢驗或方差分析。檢驗水準為α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般特征 1/3的患者年齡<65歲, 30%以上的患者是新診斷腫瘤, 轉移性病變占有一定比例。

2.2 并發(fā)癥和死亡 11 940例(48.5%) 患者至少存在一種并發(fā)癥, 836例(3.4%) 患者在住院30 d內死亡。死亡患者中, 739例(88.4%)具有并發(fā)癥的臨床記錄。消化道出血和水及電解質失衡是最多見的并發(fā)癥。死亡患者中, 呼吸道并發(fā)癥(37.1%)和水及電解質失衡(24.0%)亦較多見。

2.3 并發(fā)癥、腫瘤種類與緊急住院 患者經歷的并發(fā)癥因腫瘤種類不同而異。食管、肺、胰腺腫瘤患者并發(fā)癥占總發(fā)生率的60%以上。但是, 并發(fā)癥與腫瘤有關。1/4的食管癌患者存在肺或呼吸道并發(fā)癥。胰腺癌患者呼吸道并發(fā)癥為14.7%, 氣胸發(fā)生率為10.9%。胰腺癌患者伴發(fā)呼吸道并發(fā)癥常有生命危險, 這種并發(fā)癥致57.9%患者死亡。卵巢癌和結腸癌患者消化道出血幾率相對高。由急診科住院患者并發(fā)癥發(fā)生率(71.9%)顯著高于擇期住院(43.9%, χ2=1055.49, P<0.001)。

3 討論

本研究目的在于分析腫瘤患者救援失敗的頻率、 癌癥類型和術后并發(fā)癥的相關因素, 探討腫瘤救援概念在腫瘤科護理實踐中的實際應用。研究結果表明, 并發(fā)癥在腫瘤患者較為多見, 包括死亡。食管、肺、胰腺癌患者手術后并發(fā)癥極高。這一結果可能提示這些腫瘤患者因疾病進展而導致死亡,但是住院30 d內死亡并非是化療或放療所致。

雖然, 一些并發(fā)癥并非輕易就能夠發(fā)現(xiàn), 但是, 并發(fā)癥的出現(xiàn)則使患者的死亡風險增加。一些并發(fā)癥如肺不張、低血鉀、脫水等, ?？捎勺o士發(fā)現(xiàn)并采取緊急救援。護士可采取有效的干預措施使肺復張。血電解質和出量及入量的常規(guī)監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)水和電解質失衡危險, 采取有效的修正方法預防臨床的惡化, 如腎功能不全和心律異常等。低血壓或血容量不足患者, 在死亡患者中占19%左右, 護士需要監(jiān)測生命指征, 通知醫(yī)生進行處理。

一些并發(fā)癥與腫瘤類型相關, 如肺癌患者氣胸等, 可早期進行預防。而某些并發(fā)癥與腫瘤之間并無直接關聯(lián), 這就需要認真進行觀察和監(jiān)護。加強巡視, 對高危險患者由經驗豐富的護士進行護理和觀察, 修正患者的護理計劃, 可能會使患者的預后有所改善［8］。研究發(fā)現(xiàn)由入院的患者并發(fā)癥發(fā)生率高, 這可能是由于患者狀態(tài)更差所致。這些患者容易識別, 他們具有更高的并發(fā)癥發(fā)生危險, 應進行重點護理和監(jiān)護, 以早期發(fā)現(xiàn)和及時處理并發(fā)癥。

［1］ Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, et al.Education levels of hospital nurses and patient mortality.JAMA , 2003, 290(12):1617-1623.

［2］ Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, et al.Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction.JAMA , 2002, 288(16):1987-1993.

［3］ Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, et al.The 100 000 lives campaign: Setting a goal and a deadline for improving health care quality.JAMA , 2006, 295(3):324-327.

［4］ Boyle SM.Nursing unit characteristics and patient outcomes.Nursing Economics , 2004, 22(3):111-119.

［5］ Green A, Williams A.Staff experiences of an early warning indicator for unstable patients in Australia.Nursing in Critical Care , 2006, 11(3):118-127.

［6］ Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al.An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU.New England Journal of Medicine , 2006, 355(26):2725-2732.

［7］ Seago JA, Williamson A, Atwood C.Longitudinal analyses of nurse staffing and patient outcomes: More about failure to rescue.Journal of Nursing Administration , 2006, 36(1):13-21.

［8］ Winters BD, Pham J, Pronovost PJ.Rapid response teams—Walk, don’t run.JAMA, 2006, 296(13):1645-1647.

2014-03-10］

458000 河南省鶴壁巿人民醫(yī)院腫瘤科