艾曉丹 韋紅貞

308例血液透析患者飲食護(hù)理體會(huì)

艾曉丹 韋紅貞

目的 通過對血液透析患者的飲食護(hù)理, 提高其療效及生活質(zhì)量。方法 通過宣傳教育、小講課等方法對維持性血液透析患者的飲食進(jìn)行管理, 制定個(gè)體化食譜, 改善血液透析患者飲食結(jié)構(gòu)。結(jié)果 維持性血液透析患者能夠堅(jiān)持合理飲食, 痛苦輕, 并發(fā)癥少。結(jié)論 采取科學(xué)合理的飲食護(hù)理,有利于提高透析患者的生活質(zhì)量。

血液透析；飲食；結(jié)構(gòu)；護(hù)理；個(gè)體化

隨著血液凈化技術(shù)水平的不斷提高, 使慢性腎衰竭患者生存時(shí)間大大延長, 在臨床上由于維持性血液透析患者飲食控制不嚴(yán), 導(dǎo)致水鈉潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭［1］,故對維持性血液透析患者實(shí)施正確的飲食護(hù)理。提高患者的生存質(zhì)量致關(guān)重要。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2001年5月~2013年3月共收治308例維持性血液透析患者, 年齡10~95歲, 其中男205例, 女性103例。病因有糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、擠壓綜合征等引起的腎功能衰竭、多囊腎等引起的腎功能不全。

2 維持性血液透析患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀

部分維持性血液透析患者進(jìn)入誘導(dǎo)透析后仍然沿用透析治療前的低蛋白飲食, 另一部分患者透析期間體重增長過多,導(dǎo)致水腫、高血壓、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 透析中的飲食護(hù)理 許多專家建議透析中禁止飲食,原因是糖分?jǐn)z入可引起內(nèi)臟血液瘀滯, 有效血容量減少, 發(fā)生低血壓。作者多年來的觀察結(jié)果是：在透析開始后1 h內(nèi)適量飲食, 食物分解產(chǎn)生的毒素可透析出來。透析中進(jìn)食血壓降低的患者一般是體質(zhì)較弱, 透析期間體重增長在4 kg以上的患者。經(jīng)過大量脫水, 出現(xiàn)饑餓感。透析需要進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免過快、過多, 使迷走神經(jīng)興奮, 胃腸血管擴(kuò)張, 導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少, 引起血壓下降［2］。

3.2 透析期間的飲食管理

3.2.1 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維持氮平衡 蛋白質(zhì)增加過快,殘余腎功能明顯降低。既要防止蛋白質(zhì)缺乏, 又要減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致的肌酐升高, 還要補(bǔ)充堿性物質(zhì)。每周2、3次透析蛋白質(zhì)的攝入量分別為1.0~1.2 g/(kg·d)、1.2~1.5 g/(kg·d)。

3.2.2 攝入足夠熱量 透析前患者由于毒素較高往往惡心、嘔吐, 影響進(jìn)食, 進(jìn)入維持性血液透析后需要攝入足夠的熱量。推薦對維持性血液透析患者供給熱量為33~35 kcal/(kg·d)［3］。

3.2.3 嚴(yán)格控制水、鈉攝入量 維持性血液透析患者水?dāng)z入量應(yīng)為前1日尿量加500 ml, 避免高鈉食物。如：咸菜等,攝入量應(yīng)在3~5 g/d。

3.2.4 控制含鉀食物 血鉀過高過低都會(huì)使心臟傳導(dǎo)和收縮異常。嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。含鉀高的食物有：紫菜、海帶、香菇、香蕉、杏等。

3.2.5 補(bǔ)充鈣劑 透析時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣, 或從食物中補(bǔ)充。如：芝麻醬、香菇等。血鈣降低, 患者手足抽搐, 應(yīng)嚴(yán)密觀察。

3.2.6 控制含磷食物攝入 一部分繼發(fā)了甲亢和腎性骨病。都是高磷血癥引起的。由于高磷血癥導(dǎo)致低鈣血癥, 引起繼發(fā)甲亢出現(xiàn)腎性營養(yǎng)不良, 轉(zhuǎn)移性鈣化。含磷高的食物有：乳酪、瓜子、蠶豆、腰果等。

3.2.7 補(bǔ)充水溶性維生素 透析中丟失部分水溶性維生素, 在控制高鉀、高磷食品中也減少了水溶性維生素?cái)z入,所以必須及時(shí)給予補(bǔ)充水溶性維生素。特別是葉酸和維生素B。

4 做好心理疏導(dǎo)

透析患者常出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。開展一些如醫(yī)患一家親有獎(jiǎng)?chuàng)尨稹⒏枨?lián)唱等活動(dòng)。這些輕松愉快的心理狀態(tài)可以促進(jìn)患者食欲, 也可使透析患者忘掉煩惱。

5 討論

通過加強(qiáng)血液透析患者的飲食護(hù)理, 使患者懂得容量負(fù)荷過重對身體的不利影響。培養(yǎng)合理的膳食結(jié)構(gòu), 維持良好的營養(yǎng)狀態(tài), 從而提高透析患者生存質(zhì)量。

［1］ 周新華, 申利娟.血液透析的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(1):102.

［2］ 楊曼, 李惠霞, 閆海霞.血液透析中對發(fā)生低血壓的機(jī)制及防治措施.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 27(4): 337.

［3］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 1992: 421.

Diet nursing experience of 308 cases of hemodialysis patients AI Xiao-dan, WEI Hong-zhen. Department of

Plastic and Burn Surgery, Pingmei Shenma Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To improve the curative effect and the life quality of hemodialysis patients through diet nursing care.Methods Managing the diet of hemodialysis patients through such means as mission small lectures, formulate individualized recipe and improving the hemodialysis patients’ diet structure.Results Hemodialysis patients in maintenance could adhere to a reasonable diet with lighter pain and fewer complications.Conclusion The life quality of hemodialysis patients can be improved through adopting scientific and reasonable diet nursing care.

Hemodialysis; Diet; Structure; Nursing; Individualization

2013-11-20］

467000 平頂山, 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院整形燒傷科