張穗珍 陳建云 李晴華

·臨床護(hù)理·

骨科感染性傷口采用封閉式負(fù)壓引流加臭氧治療的臨床護(hù)理觀察

張穗珍 陳建云 李晴華

目的 探討采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)加臭氧治療感染性傷口的療效及臨床護(hù)理。方法 32例感染性傷口患者均給予VSD負(fù)壓封閉引流治療7 d, 局部傷口再行臭氧治療4~6次, 并配合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 31例患者痊愈出院, 無一例并發(fā)癥發(fā)生。1例患者治療無效, 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論 給予骨科感染性傷口患者VSD聯(lián)合臭氧治療, 可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者的愈后, 提高生活質(zhì)量。

感染性傷口；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；臭氧；護(hù)理

傷口感染是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 患者病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱以及糖尿病等基礎(chǔ)性疾病都會(huì)增加傷口發(fā)生感染的幾率。感染性傷口的治療難度很大, 治療周期長(zhǎng), 有可能誘發(fā)骨髓炎, 病情嚴(yán)重者需行截肢術(shù), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)是近年出現(xiàn)的新型治療方法, 可有效加快患者傷口創(chuàng)面的愈合。同時(shí)臭氧治療技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛, 對(duì)于創(chuàng)傷愈合及抗感染作用明顯［2］。本院給予32例骨科感染性傷口的患者VSD加臭氧治療, 輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理, 取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科自2012年1月~2013年12月創(chuàng)面發(fā)生感染的患者32例為研究對(duì)象。男21例, 女11例,年齡15~72歲, 平均(39.8±6.5)歲。創(chuàng)面感染時(shí)間1~17 d, 平均(7.35±1.24)d, 感染創(chuàng)面面積(3.5 cm×4.5 cm)~(13.0 cm×19.5 cm)。感染原因：壓瘡3例, 糖尿病足4例, 開放性傷口清創(chuàng)后感染9例, 骨折術(shù)后皮膚壞死、感染16例。其中綠膿桿菌感染2例, 金黃色葡萄球菌感染7例, 大腸桿菌感染9例,混合感染14例。

1.2 方法

1.2.1 VSD負(fù)壓引流 根據(jù)患者創(chuàng)面具體情況, 采用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗以徹底清創(chuàng), 清除創(chuàng)面的污物、膿液和壞死組織。根據(jù)傷口的皮膚缺損情況選用合適的VSD泡沫敷料覆蓋, 將VSD吸引管插入傷口并包埋在泡沫材料內(nèi),沖洗管置于創(chuàng)面, 最后用VSD貼膜覆蓋以封閉創(chuàng)面, 連接負(fù)壓(壓力恒定為-125~-450 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)。VSD敷料及貼膜出現(xiàn)明顯塌陷, 則表明密封良好, 負(fù)壓效果滿意。急性傷口的VSD引流, 前2 d采用持續(xù)性吸引方式, 以充分引流分泌物, 操作中應(yīng)根據(jù)分泌物多少合理控制吸引時(shí)間, 2 d后可改為間斷式吸引, 每吸引5 min間歇2 min, 以刺激組織細(xì)胞的生成。7 d后取出VSD, 繼續(xù)給予靜脈應(yīng)用抗生素治療, 并定期進(jìn)行病原學(xué)檢查, 連續(xù)3次檢查結(jié)果為陰性, 方可停止抗炎治療。

1.2.2 臭氧治療 治療前, 常規(guī)給患者創(chuàng)面換藥, 先用滅菌水將創(chuàng)面周圍敷濕, 再將一次性醫(yī)用塑料袋套在創(chuàng)面上,輸氣管的一頭置于袋中, 另一頭連于臭氧治療儀上, 扎緊塑料袋, 開機(jī)將袋內(nèi)空氣抽出, 根據(jù)患者創(chuàng)面的感染情況合理調(diào)節(jié)臭氧的濃度, 小創(chuàng)面充入臭氧50~60 ml, 大創(chuàng)面充入100~120 ml, 約20 min后將袋中臭氧抽回, 重新包扎傷口, 1次/d, 連續(xù)治療4~6次。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流,詳細(xì)講解VSD及臭氧治療技術(shù)的基本原理和療效。護(hù)理人員可在不影響患者休息的情況下, 播放一些輕松歡快旋律優(yōu)美的音樂。樹立患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心, 保持樂觀的心態(tài), 積極配合治療, 早日康復(fù)。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 每天對(duì)病房消毒處理。保持床鋪的清潔。指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備, 準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用具及VSD引流裝置。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及創(chuàng)面感染情況。給予患者生活協(xié)助。

1.3.3 VSD治療的護(hù)理 VSD治療, 保持負(fù)壓通暢是保證治療效果的關(guān)鍵。應(yīng)注意防止引流管堵塞、受壓及VSD材料變干變硬, 妥善固定好VSD管, 避免鼓起造成貼膜漏氣。負(fù)壓瓶擺放的位置應(yīng)低于創(chuàng)面, 利于引流。引流瓶及時(shí)進(jìn)行更換, 更換時(shí)先關(guān)閉負(fù)壓源, 用鉗夾住引流管, 以防止管內(nèi)液體回流, 操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作。密切觀察吸引液的性狀、顏色、量, 一旦出現(xiàn)非正常現(xiàn)象, 如積液、引出大量血液等情況, 應(yīng)立即通知醫(yī)師給予及時(shí)有效的處理。

1.3.4 臭氧治療的護(hù)理 保證治療室內(nèi)空氣流通。治療過程中, 塑料袋的松緊應(yīng)調(diào)整合適。向患者詳細(xì)說明治療中的注意事項(xiàng)。操作過程中, 應(yīng)密切觀察患者的生命體征, 注意傾聽患者的主訴。如有不適, 給予相應(yīng)的處理, 以免加重病情。

1.3.5 疼痛的觀察與護(hù)理 正確評(píng)估患者疼痛的水平, 以給予合理的護(hù)理措施。有些患者可能疼痛耐受力較低, 應(yīng)詳細(xì)了解其影響因素, 對(duì)癥解決, 必要時(shí)可遵循醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥止痛, 也可以通過與患者交談、播放音樂等措施, 分散其注意力, 以達(dá)到減輕疼痛的目的。

1.3.6 指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉的主要鍛煉方法是使患肢肌肉做舒張收縮活動(dòng), 并配合以遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 可促進(jìn)患肢血液循環(huán), 防止肌萎縮, 避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)判 參考文獻(xiàn)［3,4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀及體征消失, 感染完全得到控制, 創(chuàng)面愈合良好。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征大部分消失, 感染基本控制, 傷口干燥,分泌物減少, 創(chuàng)面面積縮小, 經(jīng)其他方法治療后愈合。③無效：臨床癥狀及體征未得到改善, 甚至加重, 嚴(yán)重感染, 創(chuàng)面未縮小, 傷口分泌物增多, 出現(xiàn)潰爛、壞死。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理, 26例(81.3%)患者痊愈出院。經(jīng)隨訪無一例并發(fā)癥發(fā)生；5例(15.6%)患者病情好轉(zhuǎn),后通過抗生素與換藥治療, 隨后康復(fù)出院。1例(3.1%)患者治療無效, 感染加重, 創(chuàng)面擴(kuò)大, 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

創(chuàng)面感染是骨科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 可致創(chuàng)面愈合遷延, 給患者帶來極大地痛苦, 傷口長(zhǎng)時(shí)間得不到愈合會(huì)發(fā)生潰爛, 病情重者需行截肢術(shù), 甚至?xí){到患者的生命。

傳統(tǒng)的感染性傷口的治療方法存在換藥耗時(shí)較長(zhǎng)、水腫消退慢等缺陷［5］。VSD引流是治療感染性傷口的新型技術(shù),該法采用醫(yī)用泡沫材料作為創(chuàng)面與負(fù)壓引流管之間的中介,再用VSD貼膜將被引流區(qū)完全封閉, 有效的防止了創(chuàng)面的污染和交叉感染, 通過連接高負(fù)壓源, 可高效引流, 徹底清除創(chuàng)面、迅速消退組織水腫、改善局部微環(huán)境、控制感染促進(jìn)創(chuàng)面愈合［6］。與此同時(shí), 臭氧治療技術(shù)也被應(yīng)用于感染性傷口的臨床治療中。臭氧(O3)是由3個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑,易分解和溶于水, 常溫下半衰期約為20 min。臭氧可充分殺死創(chuàng)面的細(xì)菌、病毒、真菌及原蟲, 同時(shí)可增加紅細(xì)胞的代謝、改善微循環(huán)、激活和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、激活紅細(xì)胞抗氧化和清除自由基的能力。在給予積極治療的同時(shí), 應(yīng)配合以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 良好的護(hù)理, 可有效避免創(chuàng)面繼發(fā)多重感染, 保證治療的有效性。本組探究應(yīng)用VSD聯(lián)合臭氧治療骨科感染性傷口, 取得良好療效, 大部分患者的傷口均得到明顯好轉(zhuǎn), 痊愈率達(dá)81.3%, 大大縮短了傷口治愈時(shí)間及住院時(shí)間, 且并不增加住院費(fèi)用, 有效提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊帆, 白祥軍.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 13(1):82-84.

［2］ 黃巧玲, 李健飛.VSD 治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(9):116-117.

［3］ 林嵐, 孔遠(yuǎn)榮.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 13(8):139-140.

［4］ 曾大順, 陳建云, 喻棣, 等.閉式負(fù)壓引流在口頜面部多間隙感染中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 28(10):108-109.

［5］ 張威, 王雪山.臭氧對(duì)感染創(chuàng)面治療的探討.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5):2013.

［6］ 李璟.負(fù)壓封閉引流治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2010, 6(2):171-172.

Clinical nursing observation on VSD plus ozone in the treatment of orthopaedic infective wound ZHANG

Sui-zhen, CHEN Jian-yun, LI Qing-hua. People's Hospital of Yuancheng District, Heyuan 517000, China

Objective To investigate the effect of VSD plus ozone in the treatment of infected wounds.Methods All 32 patients with wound infection in Department of orthopedics were give VSD vacuum sealing drainage treatment for7 days, then the local wound and ozone treatment for 4~6 times with nursing intervention.Results 31 cases were cured, no complication occurred.Another 1 patient was treated with invalid, turn the hospital treatment.Conclusion Wound infection in patients with VSD combined with ozone treatment, can promote wound healing.At the same time, given the high quality of nursing, can improve the prognosis for patients, improve the quality of life.

Infected wound; VSD; Ozone; Nursing

2014-03-14］

517000 廣東省, 河源市源城區(qū)人民醫(yī)院

張穗珍