侯金霞

靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓治療結(jié)合介入治療對(duì)急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究

侯金霞

靜脈溶栓；動(dòng)脈溶栓；介入治療；急性心肌梗死

心肌梗死患者的死因很多但是絕大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈斑塊的破裂以及血栓的形成。然而這些情況都是源于心肌細(xì)胞大面積壞死的結(jié)果。研究證明, 心肌細(xì)胞壞死的數(shù)量直接影響到心肌梗死患者治療的預(yù)后效果［1］?？刂菩募」Ｋ烂娣e的最有效方法便是在心肌梗死早期極可能的恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)。如果能在急性心肌梗死早期能夠灌注再開(kāi)通冠狀動(dòng)脈, 使冠狀動(dòng)脈的血流盡早恢復(fù)流通, 心肌細(xì)胞盡可能地恢復(fù)功能, 就能夠盡最大可能阻止梗死面積的再擴(kuò)大。因此, 溶栓成為了最有效的解決方法。因此本文就靜脈溶栓治療效果與動(dòng)脈溶栓介入治療效果哪一個(gè)更好展開(kāi)討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月~2013年3月進(jìn)入本院確診治療的114例急性心肌梗死的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,其中試驗(yàn)組(54例)為接受靜脈溶栓治療后平均12 d進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療；對(duì)照組(60例)為只進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者。其中男性患者為68例, 女性患者為46例, 其平均年齡為(65.3±3.2)歲。測(cè)定兩組冠狀動(dòng)脈再通率以及心臟不良事件的發(fā)生率, 如嚴(yán)重的心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈溶栓介入治療法 患者入院后, 在手術(shù)前要立刻嚼服阿司匹林0.3 g, 手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)注射肝素。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 常規(guī)方法穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。穿刺成功后, 靜脈注射普通肝鈉7000~9000 U。利用冠狀動(dòng)脈造影以確定梗死的相關(guān)病變部位。并結(jié)合心電圖, 將導(dǎo)管送至病變的血管遠(yuǎn)端, 先進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后再將支架放置在病變梗死的血管上, 使血管得到擴(kuò)張并恢復(fù)血流暢通。

1.2.2 靜脈溶栓治療 患者入院后, 即刻嚼服阿司匹林0.3 g, 靜脈注射尿激酶50萬(wàn)U, 后100萬(wàn)U加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注30 min。90 min后復(fù)查冠狀動(dòng)脈是否再通?？偗煶坦?~5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 這114例患者均經(jīng)溶栓再灌注治療后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪, 觀察兩組患者主要的心臟不良事件, 如嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生情況, 測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù), 觀察終點(diǎn)主要為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 采用全模型多元Logistic回歸分析方法, 分析影響心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在就診前性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、梗死部位以及危險(xiǎn)因素等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 因此兩組基本情況具有可比性, 可進(jìn)行比較。本文研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 因此具有可比性,但是對(duì)照組的血管再通率僅為60%, 而試驗(yàn)組的血管再通率達(dá)到了90%, 兩組的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的死亡率也比試驗(yàn)組高出許多, 這就表明了直接進(jìn)行動(dòng)脈介入治療可以降低急性心肌梗死患者的死亡率。對(duì)照組再心肌梗死患者的總的臨場(chǎng)時(shí)間發(fā)生率嚴(yán)重高于試驗(yàn)組的發(fā)生率, 兩組試驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心肌梗死患者的死因很多但是絕大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈斑塊的破裂以及血栓的形成。然而這些情況都是源于心肌細(xì)胞大面積壞死的結(jié)果。如果能在急性心肌梗死早期能夠灌注再開(kāi)通冠狀動(dòng)脈, 使冠狀動(dòng)脈的血流盡早恢復(fù)流通, 心肌細(xì)胞盡可能地恢復(fù)功能, 就能夠盡最大可能阻止梗死面積的再擴(kuò)大。因此, 溶栓成為了最有效的解決方法。靜脈溶栓是最早投入使用的溶栓療法, 其治療效果已經(jīng)得到了多項(xiàng)臨床研究實(shí)驗(yàn)證明, 應(yīng)用靜脈溶栓的方法能夠在一定程度內(nèi)降低心肌梗死患者的死亡率。雖然靜脈溶栓在很大程度上降低了患者的死亡率, 但是其梗死再通率以及并發(fā)癥發(fā)病率都很高。治療心肌梗死患者的主要目的是為了使血管通暢, 挽救更多的瀕死的心肌細(xì)胞。早期的靜脈溶栓治療擁有的最大優(yōu)點(diǎn)是不需要進(jìn)行手術(shù)治療, 僅靠藥物治療并且簡(jiǎn)單易操作, 對(duì)治療條件不苛刻, 在任何具有正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生許可的單位都能實(shí)施, 正是由于這些原因, 靜脈溶栓治療已經(jīng)被世界認(rèn)可并大范圍應(yīng)用。但靜脈溶栓同樣擁有其不足之處, 比如說(shuō)梗死后相關(guān)血管的再通率較低, 即使是目前最有效的溶栓劑的血管再通率也不理想, 而且溶栓劑對(duì)于心源性休克和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后血管閉塞的心肌梗死患者無(wú)效, 并且還有伴發(fā)并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn), 溶栓后的血管再狹窄以及梗死再通率都相當(dāng)高。

這恰恰表明了直接實(shí)行動(dòng)脈介入治療能夠使梗死的血管得到充分的擴(kuò)張而使血流更加流暢, 這一治療方案能夠挽救更多的心肌細(xì)胞, 使心臟功能得到更好的恢復(fù)。對(duì)照組的死亡率也比試驗(yàn)組高出許多, 這就表明了直接進(jìn)行動(dòng)脈介入治療可以降低急性心肌梗死患者的死亡率。對(duì)照組相較于試驗(yàn)組發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭的心肌梗死患者比重較大, 這也就表示直接動(dòng)脈介入治療的方式更能夠挽救患者生命, 使患者得以康復(fù)。本研究顯示, 盡管兩組患者的臨床情況基本相同, 但是試驗(yàn)組梗死的相關(guān)血管的再通率明顯高于對(duì)照組, 發(fā)生嚴(yán)重的心力衰竭以及心絞痛等心臟不良事件的概率明顯低于對(duì)照組。

［1］ 崔惠康, 張葉.急診介入與靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者心率變異性影響.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(8):1400.

2014-03-24］

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