吳 敏

三維適形放療聯(lián)合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察

吳 敏

目的 觀察三維適形放療聯(lián)合化療及消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察, 為臨床治療提供指導(dǎo)。方法 選擇80例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的局部晚期食管癌患者隨機分為觀察組40例和對照組40例, 對照組給予三維適形放療治療+同步化療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再靜脈點滴消癌平, 進(jìn)行近期療效評價, 觀察患者放射性食管炎、放射性肺炎、血液毒性發(fā)生情況, 進(jìn)行患者治療前后KPS生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組和對照組近期療效分別為97.5%與70.0%(P＜0.01)；觀察組放射性肺炎、血液毒性發(fā)生率明顯低于對照組(均P＜0.01)；觀察組治療后KPS生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論

三維適形放療聯(lián)合化療及消癌平治療局部晚期食管癌可有效降低放療的毒副反應(yīng), 提高患者放療耐受性及近期療效, 生活質(zhì)量明顯提高, 起到增效減毒作用, 保證治療方案順利完成, 值得臨床推廣使用。

局部晚期食管癌；三維適形放療；消癌平；療效

食管癌是我國發(fā)病率高及死亡率高的惡性腫瘤之一, 臨床預(yù)后差, 手術(shù)聯(lián)合化療的綜合治療模式是食管癌的主要治療模式［1］, 隨著放射技術(shù)的發(fā)展, 食管癌放射治療的效果得到明顯提高, 如三維適形放療(3DCRT)的應(yīng)用, 三維適形放療聯(lián)合化療成為食管癌的重要治療方式之一, 尤其是局部晚期食管癌患者, 有效挽救部分患者生命［2］, 但同時治療過程產(chǎn)生的并發(fā)癥逐漸引起臨床醫(yī)師的關(guān)注, 包括放射性食管炎、骨髓抑制、食欲減退等, 影響了正常治療的完成。消癌平是由烏骨藤提取精制而成的中藥制劑, 現(xiàn)代藥理研究［3］表明,能夠有效抑制癌細(xì)胞生長, 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡, 防止腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā), 且對正常細(xì)胞無損傷, 同時對患者免疫力具有增強功能, 廣泛用于食管癌的治療。本文旨在觀察三維適形放療聯(lián)合消癌平治療局部晚期食管癌的臨床療效觀察, 為臨床治療提供指導(dǎo), 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的中晚期食管癌患者隨機分為觀察組40例和對照組40例, 患者為本院2012年2月~2013年12月收治, 觀察組中男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 年齡為46~82歲, 平均年齡(66±8)歲, Ⅱ期13例(32.5%), Ⅲ期27例(67.5%), KPS評分為76.7±25.7分, 對照組中男25例(62.5%), 女15例(37.5%), 年齡為45~84歲, 平均年齡(68±6)歲, Ⅱ期14例(35%), Ⅲ期26例(65%), KPS評分為77.9±26.5分, 兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05), 具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①初診患者經(jīng)胃鏡病理檢查確診, 符合局部晚期食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③預(yù)計生存期≥3個月, KPS評分≥70分；④病理診斷均為食管鱗狀細(xì)胞癌；⑤血常規(guī)及肝、腎功能正常, 均能進(jìn)半流食, 無穿孔征象；⑥患者知情同意, 愿意配合治療與檢查。

1.3 治療方法 對照組僅給予單純的三維適形放療治療,先進(jìn)行CT增強掃描, 食管鋇餐造影, 內(nèi)鏡檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果, 勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV), GTV上下外擴30 mm, 左右外擴5~8 mm作為臨床靶區(qū)(CTV), CTV外擴5~10 mm為計劃靶區(qū)(PTV), 靶區(qū)確定由影像診斷科醫(yī)師、放療醫(yī)師和物理師一同商定, 照射劑量為60~66 Gy, 2.0 Gy/次, 5次/周, 6~7周完成, 化療方案：順鉑35~40 mg/m2d1, 1次/周, 與放療同步,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再靜脈滴注消癌平60 ml/d, d1~d21, 4周為1個周期, 與放療同步進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 進(jìn)行近期療效評價, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和惡化(PD), 總有效率=CR率+PR率, 觀察患者放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性發(fā)生情況, 進(jìn)行患者治療前后KPS生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料以%表示, 進(jìn)行χ2檢驗, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 進(jìn)行t檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的CR、PR、SD、PD率分別為67.5%比40.0%, 30.0%比30.0%, 2.5%比22.5%, 0比7.5%, 觀察組和對照組近期療效分別為97.5%比70.0%(χ2=12.214, P＜0.01)；觀察組和對照組的放射性食管炎、放射性肺炎、3度以上血液毒性發(fā)生率分別為45.0%比55.0%, 10.0%比55.0%, 17.5%比80.0%, 觀察組放射性肺炎、3度以上血液毒性發(fā)生率明顯低于對照組, (均χ2=18.462和31.270, 均P＜0.01)；觀察組和對照組治療后KPS評分分別為(69.4±21.2)分比(52.5±19.6)分, 觀察組KPS評分明顯高于對照組(t=3.628, P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)放療對食管癌周圍正常組織存在一定損傷, 限制了放療的治療劑量, 影響放療的治療效果, 但大劑量的放療降低了患者耐受性, 影響放療順利進(jìn)行。降低放療不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高療效是優(yōu)化食管癌放射治療效果的關(guān)鍵要素, 也是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題。三維適形放療不同與常規(guī)放療,提高了照射準(zhǔn)確性, 在給予靶區(qū)高劑量照射的同時可更好地保護周圍脊髓、肺等重要器官, 減少了周圍正常組織和氣管卷入高劑量區(qū)范圍, 優(yōu)化了臨床治療療效及安全性。消癌平注射液是從烏骨藤中提取的有效成分精制而成的現(xiàn)代中藥注射液, 其成分包括甾體皂苷、新綠原酸、原兒茶醛、綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、香草酸和4-香豆素等, 能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡, 從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂、增殖及腫瘤生長發(fā)展, 且對腫瘤細(xì)胞遷移亦具有抑制, 能夠增強患者免疫功能, 廣泛用于肝癌、胃癌、肺癌的治療［4］。本文結(jié)果顯示, 三維適形放療聯(lián)合消癌平治療局部晚期食管癌可有效降低放療的毒副反應(yīng), 降低了放射性肺炎、血液毒性發(fā)生率, 提高患者放療耐受性及近期療效, 患者生活質(zhì)量明顯提高, 起到增效減毒作用, 保證治療方案順利完成, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張富利, 王雅棣.食管癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志, 2010, 29(2):3234-3242.

［2］ 張道全, 李灼明, 石云, 等.中晚期食管癌114例三維適形放療分析.西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(6):631-632.

［3］ 張明智, 何振, 吳廣銀, 等.消癌平對Ec-9706食管癌細(xì)胞的作用及機制實驗研究.時珍國醫(yī)國藥, 2008, 19(5):1182-1184.

［4］ 趙和平, 解燕茹, 梁利群.消癌平對肝癌細(xì)胞Hepa1-6增殖和凋亡的影響.腫瘤研究與臨床, 2010, 22(7):476-478.

2014-03-11］

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放療科