武曉敏 張麗媛 郭瑞娟 李占霞

711株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性研究

武曉敏 張麗媛 郭瑞娟 李占霞

目的 調(diào)查本院711例銅綠假單胞菌感染患者的臨床資料、耐藥情況, 為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用法國梅里埃生物有限公司VITEK 全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)分析711株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況。結(jié)果 711株銅綠假單胞菌主要來源于下呼吸道痰標(biāo)本, 占89.59%?？剖曳植贾饕杏贗CU、神經(jīng)外科、呼吸科、兒科等。銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物均產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性, 其中頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛酯、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、頭孢呋辛耐藥率均達(dá)到95.00%以上。結(jié)論 本院銅綠假單胞菌多重耐藥菌株的耐藥情況非常嚴(yán)峻, 需嚴(yán)密監(jiān)測其耐藥性, 指導(dǎo)合理用藥。

銅綠假單胞菌；感染；耐藥性

銅綠假單胞菌是專性需氧非發(fā)酵革蘭陰性桿菌, 廣泛的分布在水、空氣、土壤以及正常人體皮膚、呼吸道與腸道黏膜中, 為條件致病菌。因手術(shù)、放療、化療、激素治療等原因使人體抵抗力下降時(shí)容易引起感染［1］, 可引起燒傷創(chuàng)面感染、肺部感染、泌尿道感染、中耳炎、腦膜炎、菌血癥等［2］。該細(xì)菌對(duì)于多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或者獲得性耐藥, 給臨床抗感染治療帶來很大的挑戰(zhàn)。近年來, 由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用, 使多重耐藥(multidrug resistant, MDR)菌株的耐藥情況愈加嚴(yán)重。了解銅綠假單胞菌的耐藥變化, 對(duì)于其臨床治療提供了必要的參考依據(jù)。本研究對(duì)2011年8月~2013年9月期間, 濮陽市人民醫(yī)院細(xì)菌室臨床分離的711例銅綠假單胞菌進(jìn)行菌株分布以及耐藥性分析。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來源 收集本院自2011年8月~2013年9月, 細(xì)菌室從各科患者臨床標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2 培養(yǎng)鑒定 銅綠假單胞菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行, 菌株鑒定采用法國梅里埃生物有限公司VITEK-2 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀, 鑒定用VITEK- 2GN卡檢測。

1.3 藥敏試驗(yàn) 銅綠假單胞菌藥敏檢測采用法國梅里埃公司VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌藥敏分析進(jìn)行, 藥敏實(shí)驗(yàn)用ASTGN09卡檢測。統(tǒng)計(jì)分析左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢唑啉、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、頭孢替坦、頭孢呋辛酯、美洛培南、氨芐西林、慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、呋喃妥因、頭孢曲松、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南22種抗菌藥物的藥敏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布 患者銅綠假單胞菌主要分布在痰標(biāo)本, 占89.59%, 剩余來自分泌物、尿液、血等其它標(biāo)本中。

2.2 銅綠假單胞菌的科室分布 醫(yī)院中感染銅綠假單胞菌主要分布在ICU(42.47%)、神經(jīng)外科(13.50%)、呼吸科(6.33%)、兒科(7.46%)、神經(jīng)內(nèi)科(4.79%)、胸外科(4.64%)、放療科(4.50%)等病區(qū)。其中ICU檢出率最高, 占總檢出細(xì)菌數(shù)的42.47%。

2.3 銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥率 711株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率在95.00%以上的為頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛酯、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、頭孢呋辛, 對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松、妥布霉素、哌拉西林、氨曲南耐藥率達(dá)到50.00%以上, 對(duì)左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、阿米卡星、美洛培南、慶大霉素的耐藥率達(dá)到30.00%以上, 對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均在30.00%以下。

3 討論

銅綠假單胞菌作為一種條件致病菌, 對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力極強(qiáng) , 對(duì)多種抗菌藥物天然不敏感, 且能通過低通透性外膜屏障 、主動(dòng)外排泵及產(chǎn)生多種水解抗生素酶等機(jī)制在抗菌藥物治療過程中進(jìn)一步加重耐藥情況［3］。多重耐藥銅綠假單胞菌菌往往導(dǎo)致嚴(yán)重的院內(nèi)感染, 且可選的抗菌藥物極有限, 因此, 需要引起臨床醫(yī)師的高度重視。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道銅綠假單胞菌占醫(yī)院感染和ICU革蘭陰性菌感染首位［4］。本調(diào)查顯示,本院檢出的銅綠假單胞菌大多來源于痰標(biāo)本, 占89.59%, 剩余分布在分泌物等其他標(biāo)本中, 這說明呼吸系統(tǒng)對(duì)銅綠假單胞菌的易感性最高［5］。這與王曉紅等［6］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。本研究顯示, 銅綠假單胞菌科室分布主要集中于ICU、神經(jīng)外科、呼吸科、兒科等, 這些病區(qū)的患者主要是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人、兒童、嚴(yán)重顱腦損傷、外傷和燒傷患者等,病情較長較重, 免疫力低下, 長期大量使用廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑等, 造成菌群失調(diào), 使銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)移到其他部位定植, 極易導(dǎo)致該菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

對(duì)22種抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示, 711株銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛酯、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、頭孢呋辛耐藥率均達(dá)到95.00%以上, 對(duì)頭孢替坦、頭孢曲松、妥布霉素、哌拉西林、氨曲南耐藥率達(dá)到50.00%以上, 對(duì)左旋氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星、美洛培南、慶大霉素的耐藥率達(dá)到30.00%以上。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制主要與以下因素有關(guān) : ①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶, 如β2內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等; ②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位, 從而逃避抗菌藥物的抗菌作用, 如青霉素結(jié)合蛋白(PBP s)、DNA 旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變; ③外膜通透性降低; ④生物膜形成; ⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)等。其中主動(dòng)泵出系統(tǒng)在銅綠假單胞菌多重耐藥機(jī)制中起著主導(dǎo)作用［7］。

綜上所述, 銅綠假單胞菌及多重耐藥已經(jīng)是臨床較為突出的問題, 應(yīng)該引起高度的重視。加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境, 各種醫(yī)療設(shè)備及無菌用品的消毒管理, 對(duì)多重耐藥感染患者及時(shí)采取隔離消毒措施, 防止交叉感染的發(fā)生。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)觀測統(tǒng)計(jì)銅綠假單胞菌的耐藥情況, 了解細(xì)菌耐藥特點(diǎn),指導(dǎo)其合理用藥, 有效的預(yù)防和控制銅綠假單胞菌感染。

［1］ Walkty A, DeCorby M, Nichol K, et al.Antimicrobial susceptibility of pseudomonas aeruginosa isolates obtained from patients in Canadian intensive care units as a part of the Canadian National Intensive Care Unit study.Diagn Microbiol Infect Dis, 2008(61): 217-221.

［2］ 陳海榮, 陳一強(qiáng), 溫紅俠, 等.生物膜形成相關(guān)的銅綠假單胞菌蛋白質(zhì)組學(xué)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(6):751-754.

［3］ Zavascki A P, Carvalhaes C G, Pic?o R C, et al.Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii: resistance mechanisms and implications for therapy.Expert review of antiinfective therapy, 2010, 8(1):71-93.

［4］ 杜斌, 陳德昌, 李輝, 等.危重病患者菌血癥75 例分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 78(6):416-419.

［5］ 王悅, 張魯濤, 史利克, 等.呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房非銅綠假單胞菌感染特征和耐藥性分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(2):645-645.

［6］ 王曉紅, 張曉麗, 王勇, 等.多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(22):2583-2585.［7］ 劉春明.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(21): 4634.

2014-03-20］

457000 濮陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科