何笛 何培紅 趙瓊

老年患者留置雙腔氣囊尿管注水量的探討

何笛 何培紅 趙瓊

目的 探討老年患者留置雙腔氣囊尿管時, 氣囊注水量對漏尿的影響。方法 將126例留置尿管的老年患者(年齡≥60歲)隨機(jī)分為對照組和實驗組, 各63例。實驗組患者尿管氣囊內(nèi)注入8 ml生理鹽水固定；對照組注入15～20 ml生理鹽水固定, 對比兩組患者漏尿情況。結(jié)果 觀察7天后,實驗組漏尿7例, 對照組漏尿13例。結(jié)論 留置雙腔氣囊尿管注入8 ml生理鹽水, 可有效防止漏尿的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量。

老年患者；留置尿管；氣囊；注水量

留置尿管后, 安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下未夾閉尿管或夾閉尿管后, 尿液自然沿尿道口滲出, 出現(xiàn)“尿床”現(xiàn)象, 即可判斷為滲尿［1］。而老年患者由于其器官退行性變化, 漏尿現(xiàn)象更為普遍。有研究發(fā)現(xiàn)老年患者留置氣囊尿管時, 向氣囊注水15～20 ml的漏尿率大于注水6～8 ml的漏尿率, 這提示氣囊注水量的多少與漏尿有著密切關(guān)系, 本實驗為探討氣囊注水量對漏尿的影響, 進(jìn)行了分組對比觀察, 發(fā)現(xiàn)在≥60歲的老年患者中, 向氣囊內(nèi)注入8 ml的生理鹽水可有效防止漏尿。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院住院治療需留置尿管的老年患者126例, 年齡≥60歲, 其中男55例, 女71例。126例患者隨機(jī)分為2組, 每組63例, 一組為對照組, 一組為實驗組。通過兩組進(jìn)行對照研究。

1.2 方法 根據(jù)病人情況選取合適的(16～18F)雙腔氣囊尿管, 按無菌導(dǎo)尿技術(shù)常規(guī)及流程操作, 男性氣囊尿管插入尿道20～22 cm, 見有尿液流出再插入6～8 cm；女性氣囊尿管插入尿道4～6 cm, 見尿后再插入2～4 cm, 然后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水。實驗組注入8 ml, 對照組注入20 ml。注水畢均將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動, 使氣囊處于尿道內(nèi)口處。連接一次性無菌引流袋并固定于床旁(低于恥骨聯(lián)合), 在置管后觀察有無漏尿。

2 結(jié)果

觀察7 d, 實驗組漏尿7例, 對照組漏尿13例, 說明留置氣囊尿管注入8 ml生理鹽水能有效防止漏尿的發(fā)生。

3 討論

雙腔氣囊尿管由于操作簡便, 管壁柔軟, 固定穩(wěn)定等優(yōu)點［2］, 廣泛應(yīng)用于臨床。但尿管插入膀胱后, 會對機(jī)體產(chǎn)生一定的刺激, 部分患者會有尿意, 產(chǎn)生排尿動作。由于膀胱收縮, 增加了尿液外滲的動力, 因此要對清醒患者做好解釋工作, 囑患者不做自主排尿動作, 以減輕膀胱壓力, 減少漏尿發(fā)生。同時, 根據(jù)患者輸液和飲食情況, 制定合理的間斷夾閉開放時間, 對防止漏尿也有一定的必要性。

對留置尿管的患者, 要注意觀察尿管有無折疊、扭曲、受壓, 避免引流不暢, 防止膀胱壓力過高引起漏尿。有研究表明, 50歲開始膀胱容量要比20歲時減少40%, 60歲以上的老年人生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大變化, 特別是老年女性患者, 會陰部肌肉彈性差, 尿道括約肌松弛, 在咳嗽、用力排便等腹內(nèi)壓增高的情況下, 更易漏尿。

有人認(rèn)為尿管氣囊內(nèi)的注水量與患者的舒適度成正相關(guān)。陳玲［3］指出, 氣囊內(nèi)注入量越多, 氣囊越大, 氣囊與膀胱黏膜的摩擦面越大, 刺激膀胱內(nèi)壁神經(jīng)強(qiáng)度增大同時對黏膜的損傷越大, 患者的疼痛感、不適感及術(shù)后肉眼血尿的發(fā)生率越大。而注水量過大還可造成氣囊在膀胱內(nèi)浮動, 與尿道內(nèi)口接觸面積減少, 封閉尿道內(nèi)口效果不佳, 從而導(dǎo)致漏尿的發(fā)生。而小劑量的注水就能起到很好的內(nèi)固定作用, 一般以6～8 ml為宜［4］。本試驗結(jié)果顯示：尿管氣囊內(nèi)注水量多并不等于可以更有效地防止漏尿, 氣囊內(nèi)注水8 ml能有效防止漏尿。這對臨床留置尿管技術(shù)有指導(dǎo)性意義。

［1］ 黃群英.留置氣囊導(dǎo)尿管后尿液滲尿原因分析及對策.右江醫(yī)學(xué) , 2009 , 37(3):330-331.

［2］ 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 11(6):614

［3］ 陳玲.氣囊導(dǎo)尿管留置過程中的護(hù)理問題及臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(8):865-866.

［4］ 于虹.老年患者留置導(dǎo)尿 6 例出現(xiàn)溢尿的原因與對策.中國民康醫(yī)學(xué), 2008, 20(2):126-126.

2014-03-28］

462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院ICU