鄭秀欽 陳劍舞

垂體后葉素在垂體瘤術(shù)后尿崩中的應(yīng)用及護(hù)理

鄭秀欽 陳劍舞

目的 探討垂體瘤術(shù)后尿量的變化及護(hù)理。方法 回顧性分析本科128例垂體瘤術(shù)后患者的臨床資料, 通過詳細(xì)地觀察患者術(shù)后尿量及電解質(zhì)的變化, 及時(shí)使用垂體后葉素并調(diào)整輸液速度及電解質(zhì)的輸入量等并加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果 垂體瘤術(shù)后的患者常伴有不同程度的尿崩癥, 通過及時(shí)使用垂體后葉素并調(diào)整輸液速度及電解質(zhì)的輸入量等并加強(qiáng)護(hù)理, 128例患者順利地痊愈出院。結(jié)論 準(zhǔn)確記錄24 h的出入量, 及時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿電解質(zhì)的變化, 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用垂體后葉素處理垂體瘤術(shù)后的尿崩癥是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

垂體瘤術(shù)后；尿崩；垂體后葉素；護(hù)理

垂體瘤手術(shù)主要分為鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù), 尿崩為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一, 表現(xiàn)為口渴, 多飲, 多尿, 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn), 早期應(yīng)用垂體后葉素, 同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理能有效地減少并發(fā)癥, 對(duì)患者機(jī)體的損害?，F(xiàn)將其臨床觀察及護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科從2013年1～10月, 128例垂體瘤手術(shù)患者年齡19～54歲, 平均年齡33.6歲, 其中女81例, 男47例,出現(xiàn)尿崩癥的64例, 占50%, 64例中44例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,經(jīng)積極治療均治愈出院。

1.2 方法 ①準(zhǔn)確記錄24 h出入量及每小時(shí)尿量, 特別是尿量當(dāng)每小時(shí)尿量超過300 ml時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 排除脫水劑所致后, 予以垂體后葉素6 U皮下注射。②根據(jù)患者電解質(zhì)的化驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充輸液量及輸液速度, 決定飲水量的多少,電解質(zhì)正常情況下按出多少補(bǔ)多少的原則鼓勵(lì)適當(dāng)飲水, 但要避免一次大量的補(bǔ)水。③高鈉時(shí)停止一切含鹽液體積極補(bǔ)液遵醫(yī)囑予以靜脈滴注5%GS或10%GS, 鼓勵(lì)患者多飲溫開水, 不能進(jìn)食者從胃管內(nèi)注入。④低鈉血癥時(shí)以血漿鈉離子濃度回升的糾正速度不超過8 ml/24 h, 血鈉應(yīng)以每12 h測(cè)定1次為原則, 靜脈輸入鈉時(shí)盡量使用微量泵控制速度, 防止因腦容積和滲透梯度的變化引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘［1］。

2 結(jié)果

本組64例尿崩患者中, 34例患者當(dāng)出現(xiàn)每小時(shí)尿量＞300 ml時(shí), 立即予以應(yīng)用垂體后葉素6 U皮下注射后觀察,下1小時(shí)尿量＜200 ml/h, 持續(xù)6～24 h尿量均＜200 ml。尿比重1.003～1.010晨尿滲透壓240～400 mOsm/(kg·H2O)血滲透壓240～300 mOsm/(kg·H2O)血鈉111～135 mmol/L。30例患者當(dāng)出現(xiàn)每小時(shí)尿量＞300 ml時(shí), 予以在觀察2～3 h均呈持續(xù)增多, 予以應(yīng)用垂體后葉素6 U皮下注射后觀察, 2 h后尿量＜200 ml/h, 持續(xù)6～24 h。尿比重1.002～1.005晨尿滲透壓200～300 mOsm/(kg·H2O)血滲透壓200～280 mOsm/(kg·H2O)血鈉102～130 mmol/L。

3 討論

準(zhǔn)確記錄24 h的出入量, 及時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿電解質(zhì)的變化,早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用垂體后葉素皮下注射是保證垂體瘤術(shù)后尿崩患者順利康復(fù)的關(guān)鍵, 當(dāng)然醫(yī)護(hù)人員必需密切結(jié)合患者神志、瞳孔及生命體征的變化才能較及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情的變化和發(fā)展指導(dǎo)臨床用藥。

［1］ W.D.奧德爾, D.H.納爾遜.垂體瘤.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1988:67-68.

［2］ ?；菝?內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1944:365

2014-03-24］

350004 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科