劉恒

益宮顆粒在藥物流產(chǎn)中的臨床觀察

劉恒

目的 觀察益宮顆粒在藥物流產(chǎn)中的作用。方法 選擇孕49 d以內(nèi)自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康女性80例, 隨機(jī)分為對照組(A組)和觀察組(B組)。A組第一天早晨開始空腹口服米非司酮25 mg, 1次/12 h, 共5次, 首次50 mg, 第3天晨空腹口服第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg。B組方法同A組, 第3天服米索前列醇后2 h服益宮顆粒, 3次/d, 10 g/次, 連服10 d。觀察孕囊排出時間、出血時間及完全流產(chǎn)率。結(jié)果 A組完全流產(chǎn)34例, 不全流產(chǎn)5例, 失敗1例, 完全流產(chǎn)率85%；孕囊排出時間平均2.4 h；陰道出血持續(xù)平均10 d；排囊出血量15例+, 20例++, 5例+++。B組完全流產(chǎn)39例, 不全流產(chǎn)1例, 失敗0例, 完全流產(chǎn)率97.5%；孕囊排出時間平均1.8 h, 陰道出血持續(xù)平均5 d；排囊出血量30例+, 8例++, 2例+++。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物流產(chǎn)過程中加用益宮顆粒后孕囊排出時間短, 出血時間短, 完全流產(chǎn)率高, 在合適的人群中具有高度的可接受性, 值得臨床應(yīng)用。

藥物流產(chǎn)；益宮顆粒；治療應(yīng)用

米非司酮配伍米索前列醇是一種安全、簡便、有效、經(jīng)濟(jì)且廣泛應(yīng)用于臨床的終止早孕(49 d內(nèi))的方法。其最大優(yōu)點在于可以避免患者在人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦, 盡量避免子宮內(nèi)膜的損傷, 相當(dāng)于止孕來經(jīng)。部分患者因陰道出血時間長、出血量多、蛻膜殘留導(dǎo)致不全流產(chǎn), 甚至大出血、失血性休克須急診刮宮術(shù), 同時輸血補(bǔ)液糾正休克, 搶救生命。本科在藥物流產(chǎn)過程中加用益宮顆粒后觀察發(fā)現(xiàn), 孕囊排出時間短, 出血時間短, 完全流產(chǎn)率高, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診孕49天以內(nèi)自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的健康女性, 無服藥禁忌癥, 18～35歲, 尿妊娠試驗陽性, B超檢查確定宮內(nèi)妊娠, 血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能正常, 共80例婦女, 隨機(jī)分為A組40例及B組40例。

1.2 藥物來源 米非司酮25 mg/片共6片, 米索前列醇0.2 mg/片共3片由北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)；益宮顆粒 10 g/袋由陜西健民制藥有限公司生產(chǎn), 成分為黃芪、當(dāng)歸、續(xù)斷、黨參、益母草、丹參、敗醬草、香附。

1.3 方法 A組第1天早晨開始空腹口服米非司酮25 mg,每12小時1次, 共5次, 首次50 mg, 第3天早晨空腹口服,第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg, 溫水送服。用藥期間停用其他一切藥物, 避免對藥物流產(chǎn)的影響。

B組方法：第1天早晨開始空腹口服米非司酮25 mg, 1次/12 h, 共5次, 首次50 mg, 第3天早晨空腹口服第5次米非司酮后1 h空腹口服米索前列醇0.6 mg, 溫水送服。用藥期間停用其他一切藥物, 避免對藥物流產(chǎn)的影響。第3天服米索前列醇后2 h服益宮顆粒 3次/d, 10 g/次, 連服10 d。兩組患者均于第3天來院服用米索前列醇。服藥后留院觀察6 h,準(zhǔn)確記錄腹痛開始時間、陰道出血時間、出血量及胎囊排出時間, 胎囊排出后縮宮素針20單位肌肉注射5天, 胎囊排出后再觀察1 h離院, 囑1周、2周回院接受隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 完全流產(chǎn)：胎囊自行完整排出, 或未見完整排出, B超檢查未見妊娠圖像, 出血自行停止；不完全流產(chǎn)：胎囊自然排出, 隨診中, 因出血過多或時間過長而實行刮宮術(shù)者；失?。褐劣盟幍?天未見胎囊排出, B超證實胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動存在者為繼續(xù)妊娠；胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者均為藥物流產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

A組孕囊排出時間平均2.4 h；陰道出血持續(xù)平均10 d；排囊出血量15例+, 20例++, 5例+++；完全流產(chǎn)34例, 不全流產(chǎn)5例, 失敗1例, 完全流產(chǎn)率85%。B組孕囊排出時間平均1.8 h, 陰道出血持續(xù)平均5 d；排囊出血量30例+, 8例++, 2例+++；完全流產(chǎn)39例, 不全流產(chǎn)1例, 失敗0例,完全流產(chǎn)率97.5%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素, 與孕酮受體結(jié)合阻斷靶器官水平孕酮。使蛻膜組織中孕酮受體含量下降, 雌激素受體上升, 改變了孕酮受體與雌激素受體之間的平衡,使孕酮失去生理活性, 子宮內(nèi)膜蛻膜化無法維持, 致使胚胎停止發(fā)育［1］。米索前列醇興奮子宮肌層, 軟化和擴(kuò)張宮頸, 刺激內(nèi)源性PG持續(xù)上升, 抑制LH和滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌HCG, 影響黃體功能, 使妊娠絨毛組織及蛻膜變性而流產(chǎn)。加用米索前列醇后增加子宮張力和子宮內(nèi)壓, 軟化松弛宮頸, 引起類似正常分娩時的高頻率、高幅度和有節(jié)律的宮縮,使妊娠產(chǎn)物排出, 達(dá)到流產(chǎn)目的。因個體差異, 部分患者子宮收縮力弱, 絨毛組織不能完全排出, 蛻膜殘留, 造成藥物流產(chǎn)后陰道出血量大出血時間長、感染、月經(jīng)不調(diào)等。益宮顆粒為純中藥制劑, 部分藥物流產(chǎn)不全患者于益宮顆粒應(yīng)用后取得了完全流產(chǎn)的良效, 其作用機(jī)制在于促進(jìn)子宮平滑肌收縮, 使血管閉合, 加快子宮內(nèi)膜脫落, 促進(jìn)子宮復(fù)舊。與藥物流產(chǎn)藥配合使用, 興奮子宮平滑肌, 明顯提高子宮平滑肌的收縮幅度, 提高子宮活力, 起到藥物清宮止血作用, 提高藥物流產(chǎn)的安全性及有效性。通過臨床對照觀察,有明顯流產(chǎn)后孕囊排出時間短, 出血時間短, 完全流產(chǎn)率高的效果。能避免患者在人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦, 盡量避免刮宮對子宮內(nèi)膜的損傷, 在合適的人群中具有高度的可接受性, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 2586-2587.

2014-03-19］

474250 河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科