於永 陳節(jié) 胡再虎 崔明

電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤

於永 陳節(jié) 胡再虎 崔明

目的 探討電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)破裂動脈瘤的價值及臨床效果。方法 回顧分析2011～2013年顱內(nèi)破裂窄頸動脈瘤患者32例, 全部行電解脫彈簧圈栓塞治療。結果 32例患者全部成功栓塞, 24例100%栓塞, 4例95%栓塞, 4例90%栓塞, 術中無動脈瘤再出血。半年后常規(guī)復查DSA：無動脈瘤復發(fā)。結論 電解脫彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)破裂窄頸動脈瘤, 手術創(chuàng)傷小, 術后并發(fā)癥少,改善了患者的預后, 降低了患者的死亡率及致殘率。

電解脫彈簧圈；栓塞；介入；窄頸動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病, 顱內(nèi)動脈瘤破裂是血管病急癥, 致殘率、死亡率高。其首發(fā)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。過去常應用動脈瘤夾閉術, 手術創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多［1］?，F(xiàn)在血管內(nèi)介入治療被越來越多的應用。本院2011～2013年收治顱內(nèi)破裂窄頸動脈瘤患者32例, 應用電解脫彈簧圈血管內(nèi)

栓塞治療, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年共3年收治的顱內(nèi)破裂窄頸動脈瘤患者32例, 男性14例, 女性18例, 年齡48～71歲, 平均58歲。HUNT-HESS分級：Ⅰ級：10例, Ⅱ級：15例, Ⅲ級：5例, Ⅳ級：2例, Ⅴ級：0例。

1.2 影像學檢查 全部患者均行頭CT檢查均表現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血, 全部患者行DSA檢查：前交通動脈瘤16例, 后交通動脈瘤14例, 中動脈動脈瘤2例。

1.3 方法 32例患者在全麻下, 采用Seldinger技術行股動脈穿刺, 置入6F導管鞘, 行全身肝素化, 根據(jù)全腦血管造影,選擇最佳的工作角度, 根據(jù)動脈瘤的瘤頸、形態(tài), 與載瘤動脈的關系, 選擇適合的微導管, 必要時前端塑形, 通過路圖,在微導絲的指引下緩慢送入至動脈瘤腔內(nèi), 避免微導管頭端頂住動脈瘤壁。撤下微導絲。通過導引導管, 向動脈瘤腔內(nèi)送入電解脫彈簧圈。第一枚彈簧圈選擇與動脈瘤腔大小相似,使其貼于動脈瘤壁“成籃”。然后根據(jù)瘤腔選擇不同規(guī)格的彈簧圈栓塞瘤腔, 直至造影顯示致密栓塞動脈瘤, 術后行抗血管痙攣等治療。

2 結果

術后血管造影：32例患者全部成功栓塞, 24例100%栓塞, 4例95%栓塞, 4例90%栓塞, 術中無動脈瘤再出血。術后4例出現(xiàn)嚴重腦血管痙攣, 經(jīng)積極治療, 2例恢復良好, 2例偏癱。半年后常規(guī)復查DSA：無動脈瘤復發(fā)。隨訪半年,行GOS評分：26例恢復良好, 4輕度殘疾, 2重度殘疾。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂是腦血管病中的急性重癥病, 常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā), 致殘率及死亡率高, 所以積極處理動脈瘤防止動脈瘤再破裂是挽救患者生命、降低患者致殘率的重中之重［2］。傳統(tǒng)的開顱手術動脈瘤夾閉術雖是一種可靠的辦法, 但手術創(chuàng)傷大, 風險高, 并發(fā)癥多, 手術禁忌多, 特別是高齡或有器質(zhì)性疾病的患者。這限制了開顱夾閉術的使用［3］。隨著血管內(nèi)介入技術的發(fā)展, 特別是栓塞材料的進步和介入技術的發(fā)展, 特別是電解脫彈簧圈的問世, 為動脈瘤栓塞治療開辟了全新的道路［4］。

治療體會：①通過DSA特別是3D-DSA技術, 多角度造影, 選擇出最佳的工作角度, 明確動脈瘤的大小、形態(tài)、破口,動脈瘤頸的大小與瘤體的比例。以及動脈瘤與載瘤動脈的關系［5］。②根據(jù)載瘤動脈的走行, 瘤體的長徑與載瘤動脈的夾角度對微導管的前端行蒸汽塑形, 通過微導絲的指引, 使微導管進入動脈瘤體內(nèi)約1/3處。在放置微導管及微導絲時,需動作輕柔, 避免在血管內(nèi)過分扭曲微導管及微導絲, 致使其折斷。同時避免微導管及微導絲過多突入動脈瘤內(nèi), 刺破動脈瘤［6］。③在栓塞動脈瘤時, 第一個彈簧圈一般選擇與動脈瘤直徑相適, 通過在瘤內(nèi)盤旋, 使其盡量覆蓋動脈瘤壁,“成籃”。成籃后, 選擇的彈簧圈直徑逐漸變小, 直至致密栓塞。在電解脫彈簧圈時, 需造影, 了解栓塞情況, 是否彈簧圈漏出頸外, 及載瘤動脈瘤是否通暢［7］。

并發(fā)癥的處理：①術中出血：主要是動脈瘤壁薄弱［8］血流沖擊再出血, 或微導管、微導絲、彈簧圈操作不當刺破瘤壁造成出血［9］。在進行血管內(nèi)治療時, 需注意患者血壓,防止突然升高；在使用高壓注射器時, 防止壓力過高。在操作微導管、微導絲、彈簧圈時, 動作輕柔, 防止其突然突入動脈瘤腔刺破瘤壁［10］。②術后動脈瘤復發(fā)：常由不完全栓塞,彈簧圈壓縮造成?；颊咝栊行g后隨訪, 通過DSA及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤復發(fā), 并給予積極治療, 以防出現(xiàn)動脈瘤再出血帶給患者嚴重損害, 甚至危及患者生命［11］。③血管痙攣：可能是顱內(nèi)出血, 血管內(nèi)操作刺激造成［12］。在血管內(nèi)操作緩慢輕柔,減少刺激；再者, 可行補液, 擴充血容量, 適當升高患者血壓,應用尼莫地平等預防腦血管痙攣；或可行腰大池引流, 減少血性腦脊液對腦血管的刺激［13］。④術中腦梗死, 多由于術中栓子脫落所致。栓子可來源于頸動脈分叉部斑塊, 也可由新鮮血栓形成造成。前者在術中要了解分叉部有無斑塊, 術中操作輕柔, 導管通過時, 盡量用導絲指引下通過。后者大多由于操作時間過長, 導管導絲反復超選所至內(nèi)膜損傷所至,故術中應盡量縮短操作時間［14］。

電解脫彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 特別適用于不能耐受開顱手術, 手術損傷大, 身體條件不好, 或高齡患者。對于治療顱內(nèi)動脈瘤, 是一種可靠有效的方法。值得推廣。

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2014-04-08］

244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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