樸海東

電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉切除的臨床療效分析

樸海東

目的 探討表麻電子喉鏡下以喉息肉鉗行聲帶息肉摘除術(shù)的療效。方法 對200例患者行門診電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉摘除術(shù)。一次性完成手術(shù)182例, 2次完成手術(shù)15例, 手術(shù)失敗3例。結(jié)果 術(shù)后1 個(gè)月所有患者無聲音嘶啞, 嗓音恢復(fù)正常。結(jié)論 電子喉鏡下以喉息肉鉗聲帶息肉摘除具有視野清晰簡便、操作準(zhǔn)確、器械簡單、微創(chuàng)費(fèi)用低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

聲帶息肉；喉息肉鉗；電子喉鏡；手術(shù)療效

聲帶息肉是喉科常見病, 聲帶息肉的手術(shù)方有很多種,如：支撐喉鏡手術(shù)、纖維喉鏡下手術(shù)、間接喉鏡下手術(shù)等。各有優(yōu)缺點(diǎn)。本科于2002～2013年, 對200例聲帶息肉患者行經(jīng)電子喉摘除術(shù), 效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者均采用門診局麻手術(shù), 男85 例,女115例, 年齡25～ 62歲, 平均39.2 歲, 發(fā)病至就診時(shí)間3個(gè)月～ 8年, 其中雙側(cè)病變者62例, 單側(cè)病變者138例, 全部選取帶蒂息肉或窄基息肉。

1.2 方法 采用桐廬電子喉鏡工作系統(tǒng), 以1% 地卡因5 ml分多次麻醉咽雙側(cè)梨狀窩及會(huì)厭、聲帶表面, 麻醉成功后患者取坐位與一般間接喉鏡檢查姿勢相同?；颊咭杂沂殖旨啿紝⑸囝^自行拉出口外, 術(shù)者左手持鏡經(jīng)口咽進(jìn)入顯示聲帶,事先調(diào)整好息肉鉗的方向和角度, 用固定葉輕壓息肉根部,使息肉略向上翻轉(zhuǎn), 關(guān)閉鉗口, 為避免咬住聲帶組織, 可先輕輕咬住后向上拉, 待看清聲帶邊緣后咬緊, 輕拉, 若有堅(jiān)韌感覺, 則有可能是咬住聲帶組織, 須松開鉗口, 重新咬取。如有息肉殘留, 需反復(fù)上述操作, 直至聲帶邊緣平滑。對側(cè)病變采用相同方法處理。術(shù)后所有患者禁聲2周, 術(shù)后1 個(gè)月少講話, 給予消炎治療及地塞米松10 mg+慶大霉素8萬單位霧化吸入, 1次/d, 共7 d。

1.3 療效評價(jià) 術(shù)后1個(gè)月患者自我評價(jià)術(shù)后音啞改善程度, 復(fù)查間接喉鏡或電子喉鏡評價(jià)聲帶光滑狀況。

2 結(jié)果

197例患者中, 術(shù)后即刻見聲帶邊緣平滑, 音啞明顯改善。所有患者術(shù)后1個(gè)月均無聲音嘶啞。

3 討論

聲帶息肉手術(shù)方法有多種, 各有優(yōu)缺點(diǎn)。經(jīng)支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)雖然有暴露確切, 操作精細(xì)等優(yōu)點(diǎn), 但需入院、全麻下操作, 有風(fēng)險(xiǎn)高, 并發(fā)癥多, 費(fèi)用貴, 相對創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。有些患者可出現(xiàn)舌下神經(jīng)麻痹、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。且支撐喉鏡手術(shù)對有些患者操作比較困難, 如頸部疾病或頸部生理結(jié)構(gòu)異常所引起的聲門暴露困難患者及不能耐受全麻的患者［1］。纖維喉鏡經(jīng)活檢鉗聲帶息肉摘除術(shù)因?yàn)榛顧z鉗面積較小, 摘除聲帶小結(jié)效果較好, 而聲帶息肉一般較大, 活檢鉗一次較難取凈, 如分次取則有創(chuàng)面出血, 視野不清, 聲帶創(chuàng)緣不規(guī)整等缺點(diǎn)。間接喉鏡下聲帶息肉手術(shù)因視野不清, 目前已較少使用。電子喉鏡目前已廣泛開展應(yīng)用, 很多醫(yī)院開展了經(jīng)電子喉鏡喉良性腫物摘除手術(shù)。取得了很好的效果。曹先友等［2］通過對內(nèi)窺鏡(56例)與顯微鏡下(53例)聲帶良性增生性病變手術(shù), 兩組術(shù)后療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 無支撐喉鏡或其他不適合支撐喉鏡手術(shù)患者可經(jīng)電子喉鏡手術(shù)完成。經(jīng)電子喉鏡聲帶息肉摘除手術(shù), 手術(shù)開始前準(zhǔn)備充分對手術(shù)成功有很大作用, 術(shù)前與溝通交流, 緩解患者的緊張情緒, 爭取患者配合?；顧z鉗到達(dá)聲帶表面后,囑患者勿做吞咽動(dòng)作, 正常呼吸。電子喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù), 術(shù)前喉黏膜表面麻醉必須充分［3］, 否則有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。本科3例手術(shù)失敗患者均為麻醉效果差, 嘔吐反應(yīng)劇烈, 不能配合手術(shù)所致。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)術(shù)中由于是在監(jiān)視器下觀察聲帶, 視野清晰, 在麻醉充分, 患者配合費(fèi), 術(shù)者手法熟練的情況下均能完整準(zhǔn)確地完成手術(shù),取得微創(chuàng)效果, 達(dá)到滿意療效［4］。本手術(shù)方法操作簡單方便,無需其它設(shè)備投入, 在原有電子喉鏡及喉息肉鉗的情況下, 1名醫(yī)師即可操作, 療效確切, 容易掌握, 手術(shù)時(shí)間短, 患者痛苦小, 容易接受, 門診治療, 降低了患者負(fù)擔(dān), 可以在適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者中應(yīng)用。

［1］ 陳菊祥, 彭玉成, 胡慧萍, 等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011, 15(3):821.

［2］ 曹先友, 程振安, 朱平, 等.內(nèi)窺鏡與顯微鏡下聲帶良性增生性病變切除術(shù)療效比較.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2011(03): 264-265.

［3］ 陳麗芝, 陳麗華.聲帶小結(jié)、聲帶息肉手術(shù)麻醉效果分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 4(10):21.

［4］ 唐鳳珠, 梁建平.聲帶息肉的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2008, 3(4): 763- 765.

2014-03-31］

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