牛 彤

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 吉林 132011)

中老年2型糖尿病(T2DM)合并胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂是其常見(jiàn)并發(fā)癥。國(guó)外亦有報(bào)道50%的糖尿病(DM)患者合并胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂〔1〕。DM患者胃動(dòng)力障礙不僅使其難以做到合理膳食〔2〕，而且影響降糖藥及其他藥物的治療效果〔2〕。本研究應(yīng)用核素胃排空等技術(shù)對(duì)中老年T2DM患者的胃動(dòng)力障礙狀況進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院2013年4月門(mén)診就醫(yī)的T2DM患者27例，其中男11例，女16例，年齡46～74歲，平均56歲。入組條件：①病史2年以上；②有消化不良癥狀或無(wú)癥狀者；③行影像學(xué)檢查除外上胃腸道器質(zhì)性病變者。病人組按其有無(wú)消化不良癥狀及其他并發(fā)癥分為兩組。有消化不良癥狀或同時(shí)伴有其他并發(fā)癥組18例，男5例，女13例，年齡47～74歲，病程2～25年，平均9年；無(wú)胃腸癥狀組9例(其中1例有輕微的易饑餓感)，男6例，女3例，年齡47～64歲，病程2～20年，平均6.5年；另設(shè)正常對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡45～65歲，平均53歲，均無(wú)全身性疾病、無(wú)腹部手術(shù)史的健康人。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1試餐 營(yíng)養(yǎng)方便面1包(約為65 g)，400 ml白開(kāi)水泡好，油煎雞蛋(99mTc硫化膠體300 μci標(biāo)記)一個(gè)?？偀崃?90 kCal，要求5 min內(nèi)完成進(jìn)餐。

1.2.2放射性核素采集檢測(cè) 應(yīng)用雙探頭 γ掃描儀(SECT)(E1icint Helix，以色列)對(duì)每組受試者進(jìn)行放射性活性的檢測(cè)采集。第1小時(shí)每15 min 1次，第2小時(shí)每20 min 1次，依次類推，共7次。計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行放射性計(jì)數(shù)。

1.2.3觀察指標(biāo) 胃半排空間、120 min殘留率、排空速度。

2 結(jié) 果

2.1胃排空功能測(cè)定 有癥狀受試組的全胃延遲相明顯縮短(P<0.01)；近端胃延遲相也縮短，但差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 受試者全胃和近端胃的延遲相時(shí)間±s,min)

2.2胃半排空時(shí)間測(cè)定 有癥狀受試組、無(wú)癥狀受試組及正常人對(duì)照組的全胃半排空時(shí)間與正常人對(duì)照組比，DM患者的胃半排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P<0.005)。有癥狀受試組的近端胃T1/2亦延長(zhǎng)顯著(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 受試者全胃和近端胃半排空時(shí)間±s,min)

2.3受試者全胃、近端胃、遠(yuǎn)端胃120 min存留率 與無(wú)癥狀受試組及正常人對(duì)照組比，有癥狀受試組近端胃存留率明顯增加(P<0.05)；全胃存留率也增加，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4胃排空速率測(cè)定 與正常人對(duì)照組及有癥狀受試者組比，無(wú)癥狀受試組的固體胃排空速率明顯加速(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 120 min全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃殘留率±s)

表4 受試者全胃、近端胃和遠(yuǎn)端胃排空速率±s)

3 討 論

T2DM發(fā)生胃運(yùn)動(dòng)紊亂是其常見(jiàn)并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、反酸等食物潴留癥狀。DM病人固體食物胃腸運(yùn)行時(shí)間延遲，且與胃腸癥狀的相關(guān)性不好〔3〕。早期DM病人的排空曲線的形態(tài)也與后期有明顯胃腸癥狀及其他臟器損害的病人不同，而后期DM病人以排空緩慢和排空延遲為主要形式，因此胃排空延緩可能是引起胃腸癥狀的主要因素〔4〕。由此可見(jiàn)，中老年T2DM患者普遍存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期常以胃排空正常和加速為主。隨著病程進(jìn)展與胃排空的關(guān)系并不密切，有的T2DM病人血糖控制較好，可長(zhǎng)期無(wú)胃腸癥狀及其他臟器的并發(fā)癥；而有的T2DM病人在患病后數(shù)年即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥〔5〕。因此，中老年T2DM病人胃功能障礙的進(jìn)程與DM全身情況是同步的，而病程的長(zhǎng)短不是絕對(duì)的指標(biāo)。所幸的是DM及其并發(fā)癥在很大程度上是可預(yù)防的，并且目前已被證明是可以被干預(yù)的〔6〕。因此探討DM胃運(yùn)動(dòng)功能的變化規(guī)律是早期發(fā)現(xiàn)DM胃輕癱的有效方法。

4 參考文獻(xiàn)

1Pettepher CC，Ledoux SP，Bohr VA，etal.Repair of alkililabile sites within the mitochondrial DNA of RINr 38 cells after exposure to the nitrosourea streptozotocin〔J〕.J Biol Chem,2006;45(2)：284-90.

2Horowitz M，Harding PE，Maddox AF，etal.Gastric and oesophageal emptying in patients with type 2 (non-insulin dependent) diabetes mellitus〔J〕.Diabetologia,2007；32(1)：151-9.

3Kawagishi T，Nishizawa Y，Okuno Y，etal.Antroduodenal motility and transpyloric fluid movement in diabetic patients studied using duplex sonography〔J〕.Gastroenterology,2005;96(6)：733.

4Chen JD，Lin ZY，Pan J，etal.Abnormal gastric myoelectrical activity and delayed gastric emptying in patients with symptoms suggestive of gastroparesis〔J〕.Dig Dis Sci,1996;41(10)：1538-45.

5陸廣華，袁濟(jì)民，沈其均，等.Ⅱ型糖尿病胃排空時(shí)間測(cè)定及西沙必利對(duì)糖尿病性胃輕癱的療效〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1998;37(4)：515-7.

6全國(guó)糖尿病防治協(xié)作組.2006年中國(guó)糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2007；36(3)：384-9.