于大勇 任平香 盧 新 王冬梅

(唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院ICU科，河北 唐山 064000)

在冠心病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究中，年齡〔1〕、血脂本身就是冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素。本研究比較不同急性危重的冠心病患者年齡和血脂差異性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 我院2011年1月至2012年8月的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的急危重冠心病患者122例，其中男65例，年齡27～87歲；女57例，年齡45～90歲。根據(jù)患者的癥狀體征診斷為急性心肌梗死(AMI)：入院時(shí)有典型的心電圖表現(xiàn)，典型的胸前區(qū)疼痛，及心肌酶學(xué)的增高；急性冠脈綜合征(ACS)組：有冠心病史，心電圖無典型的心梗圖形，胸前區(qū)疼痛時(shí)間長于典型的心絞痛，心肌酶學(xué)有或無異常；急性心力衰竭(AHF)組：入院時(shí)典型的端坐位、呼吸困難、大汗等，并除外慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

1.2研究方法 急診入院時(shí)采集靜脈血標(biāo)本，由全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行血脂的分析。參考值范圍膽固醇(TC)3.1～5.22 mmol/L，甘油三酯(TG)0.41～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04～1.66 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.03～3.37 mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1可見，AHF與AMI、ACS組年齡差異不顯著(P<0.01)，AHF與AMI組年齡相差為11年余，AHF與ACS組的年齡相差為16年余。ACS與AMI組年齡、差異不顯著(P>0.05)。3組的TC、LDL-C、HDL-C差異不顯著(P>0.05)。AHF組TG與AMI、ACS組差異不顯著(P<0.05)，AMI組TG與ACS組差異性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 AHF、AMI、 ACS組年齡、血脂比較±s)

3 討 論

低年齡冠心病患者以ACS、AMI發(fā)病為多，高年齡冠心病患者以危重的AHF發(fā)作為多。臨床上ACS、AMI患者通過積極的藥物溶栓或者介入治療，往往得到較好的預(yù)后，提高了生活質(zhì)量，延長了生命。病情再經(jīng)歷若干年的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步的受損，則冠心病發(fā)展到了AHF，雖然在ICU通過綜合的治療，往往只是短暫緩解患者的癥狀，對(duì)于冠心病的基礎(chǔ)血管狀態(tài)難以改善，AHF往往成了冠心病的終末狀態(tài)。

年齡與心血管疾病有密切關(guān)系。一般來說，隨著年齡的增加，冠心病、心力衰竭、高血壓也會(huì)增加，秦遷〔1〕研究AMI患者的平均年齡為(63.6±14.3)歲，與本研究報(bào)道基本一致。高齡患者病變復(fù)雜，合并多系統(tǒng)疾病多，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率偏高，病變程度廣泛，常常有三支以上冠脈血管發(fā)生病(占66.1%)〔2〕。青中年AMI 主要是冠脈痙攣所致，而老年AMI主要是冠脈狹窄所致〔3〕。老年冠心病患者多支冠脈血管病變發(fā)生率高，且隨著時(shí)間的進(jìn)展形成多支側(cè)支循環(huán)，提示老年冠心病患者本身存在嚴(yán)重冠脈病變，并且得到相對(duì)病變較輕血管的側(cè)支供應(yīng)〔4〕，老年冠心病患者受到各種因素刺激下，在嚴(yán)重冠脈疾病基礎(chǔ)上的病變急性發(fā)作，冠脈斑塊逐漸堵塞管腔，引起血管狹窄，因?yàn)橛袀?cè)支存在，老年人引起心絞痛或者ACS發(fā)作，老年冠心病組(65 歲以上)則以不典型心絞痛為主〔5〕，冠脈斑塊破裂而導(dǎo)致血栓形成導(dǎo)致AMI發(fā)生。老年AMI時(shí)由于側(cè)支循環(huán)的存在，臨床癥狀不典型，形成了ACS，心肌壞死面積相對(duì)較小，或者未形成透壁壞死，就難有典型的心電圖表現(xiàn)及典型的心肌酶學(xué)改變。由于多支病變的存在，老年冠心病患者平時(shí)就處于心肌缺血階段，隨著年齡的進(jìn)一步增長，冠脈血管進(jìn)一步狹窄。楊宏輝等〔6〕的研究顯示有這樣的可能趨勢(shì)，老年組(60歲以上)冠脈直徑(2.9±0.36)mm，非老年組(59歲以下)冠脈直徑(3.1±0.36)mm(P<0.05)。隨著年齡的進(jìn)一步的增長，到了AHF患者(74.80±9.85)歲高發(fā)階段，患者的冠脈可能已經(jīng)進(jìn)一步的狹窄，輕微的冠脈血供不足，可能引發(fā)ACS、AMI，引發(fā)患者AHF，出現(xiàn)胸悶氣短，端坐位，大汗淋漓等臨床癥狀，而此時(shí)的ACS、AMI臨床癥狀往往不典型。

多種研究顯示，高脂血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素〔7〕，冠心病合并血脂異常增加了血管的狹窄程度。粥樣硬化斑塊逐漸堵塞冠脈管腔，引起血管狹窄，引發(fā)臨床癥狀，粥樣硬化斑塊形成與血脂相關(guān)，與本研究結(jié)果一致的是在對(duì)257例不同年齡階段冠心病患者的血脂比較研究〔8〕和不同年齡組冠心病危險(xiǎn)因素的比較〔9〕中發(fā)現(xiàn)，總TC、TG比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示這些危險(xiǎn)因素在各年齡冠心病人群中達(dá)均衡分布。高血脂促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的形成，但其發(fā)展往往是多因素綜合作用的結(jié)果，多種危險(xiǎn)因素長期綜合作用使內(nèi)皮屏障功能改變，改變了內(nèi)皮表面血栓形成的特性，增加了內(nèi)膜的促凝血特性或增加釋放血管收縮因子或血管擴(kuò)張因子，并且內(nèi)皮損傷引起內(nèi)皮細(xì)胞許多活性功能改變，加重細(xì)胞間相互作用，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化改變〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)TG呈現(xiàn)隨年齡的增長有逐漸降低的趨勢(shì)與何慕芝等〔11〕報(bào)道一致，考慮與以下因素有關(guān)：①老年慢性心衰患者常有營養(yǎng)代謝障礙，影響血脂的代謝；②發(fā)病后長期限制食鹽攝入量，合成脂質(zhì)原料減少；③心力衰竭致胃腸道淤血和肝淤血，進(jìn)食動(dòng)物性食物減少，TC合成減少；④老年患者消化吸收不良，也不利于TC合成；⑤與疾病本身有關(guān)。雖然對(duì)于TG呈下降趨勢(shì)，但是AHF、AMI、ACS患者的TG與正常參考值做比較時(shí)，還是有顯著的升高的，因此考慮TG在冠狀動(dòng)脈的進(jìn)行性損傷中同樣起到了惡化的作用。

本研究患者均為ICU患者，多為危重冠心病患者，未納入臨床癥狀輕，體征相對(duì)平穩(wěn)的進(jìn)入普通科室的患者。因此，此類人群得到的結(jié)論可能并不適用于普通科室的冠心病患者。

4 參考文獻(xiàn)

1秦 遷，王歸真.近10年來急性心肌梗塞年齡變化及臨床特點(diǎn)〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006;12(4):60-1.

2金琴花，王 禹，蓋魯粵，等.高齡和年輕冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療臨床對(duì)比分析〔J〕.中華老年心腦血管雜志，2008;10(10):751-3.

3戴 軍，高潤霜，陳紅林，等.35 歲以下與45 歲以上心肌梗死患者臨床特征比較〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1999;38(2):104-6.

4張邢煒，葛均波，楊建敏，等.不同年齡急性心肌梗死患者冠脈造影及血管內(nèi)超聲特征研究〔J〕.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007;27(3):199-201.

5楊省利，賈國良，黃久儀.不同年齡組冠心病危險(xiǎn)因素的比較〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000;21(10):1265-7.

6楊宏輝，朱中玉，高傳玉，等.年齡對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后長期效果的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(14):1955-7.

7高 翔.冠心病合并糖尿病和高脂血癥患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及 其相關(guān)危險(xiǎn)因素〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003;20(2):122-4.

8李 麗，高大勝，蔡 鑫.同年齡段冠心病患者臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報(bào)，2008;25(6):608-11.

9楊省利，賈國良，黃久儀.不同年齡組冠心病危險(xiǎn)因素的比較〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000;21(10):1265-7.

10王晉軍，楊超慧，張 穎，等.老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素的多元回歸分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002;21(3):172-4.

11何慕芝，江亞文.老年慢性心力衰竭患者血脂及血清C-反應(yīng)蛋白水平與心功能關(guān)系〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006;13(5):717-8.