李大斌

(四平市醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)，吉林 四平 136000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在老年患者中的發(fā)病率較高，是老年患者常見的慢性疾病，而COPD容易在某些誘因下發(fā)生急性發(fā)作，導(dǎo)致患者死亡率增加〔1〕。而COPD的關(guān)鍵在于防止患者的心肺功能進(jìn)行下降，有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。舒利迭是糖皮質(zhì)激素類藥物丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方吸入劑，二者聯(lián)合吸入有助于改善氣道痙攣狀態(tài)，有利于減輕氣道炎癥，改善氣道通氣。本文選擇我院老年中重度COPD患者，旨在觀察舒利迭對(duì)此類患者肺功能的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 所選的100例老年COPD患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為我院2010年8月至2013年8月收治的患者，同時(shí)排除肝腎疾病患者、腦血管疾病患者、造血系統(tǒng)疾病患者、實(shí)驗(yàn)前2 w應(yīng)用過激素類藥物的患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例，年齡61～82〔平均(68.9±7.4)〕歲；本組患者病情均為中度和重度患者；對(duì)照組男29例，女21例，年齡62～80〔平均(69.7±7.2)〕歲；本組患者病情均為中度和重度患者；兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予抗生素抗感染治療、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物、解除支氣管平滑肌痙攣類藥物等，其中對(duì)照組患者給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入，吸入250 μg/次，2次/d；同時(shí)吸入沙丁胺醇，吸入50 μg/次，2次/d。對(duì)照組患者療程為12 w。觀察組患者同時(shí)給予舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松，50 μg/250 μg)吸入，1吸/d，2次/d。觀察組患者療程為12 w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后肺功能FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值的改善情況；觀察兩組患者治療前和治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能改變情況比較 觀察組治療前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值分別與對(duì)照組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值分別與本組治療前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值分別與對(duì)照組治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能改變情況比較±s,n=50)

2.2兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況比較 觀察組治療前的PaO2、PaCO2與對(duì)照組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組治療后的PaO2、PaCO2與本組治療前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的PaO2、PaCO2與對(duì)照組治療后的PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較±s,n=50,mmHg)

3 討 論

COPD是老年患者常見的慢性疾病種類之一，患者主要表現(xiàn)為氣流受限，氣道合并有慢性炎癥，導(dǎo)致患者肺功能下降，而COPD的氣流受限可引起肺充氣過度，從而導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難，患者的運(yùn)動(dòng)耐力降低〔2〕。COPD患者的臨床治療措施主要有解除支氣管平滑肌痙攣、抗感染、減輕氣道炎癥反應(yīng)等〔3〕。舒利迭是糖皮質(zhì)激素類藥物和β2受體激動(dòng)劑的復(fù)發(fā)吸入制劑，分別是丙酸氟替卡松和沙美特羅，前者能抑制炎癥發(fā)展，對(duì)炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，減少炎癥細(xì)胞分泌相關(guān)因子，降低毛細(xì)血管通透性，改善氣道的水腫狀態(tài)。沙美特羅是β2受體激動(dòng)劑，能激動(dòng)氣管平滑肌上的β2，使支氣管平滑肌松弛，氣道擴(kuò)張，改善患者的通氣狀態(tài)，沙美特羅能抑制炎癥細(xì)胞活性，對(duì)炎性因子的生成有抑制作用。丙酸氟替卡松與沙美特羅聯(lián)合應(yīng)用能夠起到協(xié)同作用〔4〕。本研究結(jié)果提示，舒利迭吸入治療能顯著改善老年中重度COPD病患者的肺功能，改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，治療效果顯著。

4 參考文獻(xiàn)

1張二明,趙春燕,王 艷.小氣道功能測定在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014;29(1):54-5.

2孫 軍,張學(xué)蘭.降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013;21(12):14-5.

3李春陵,楊冬花.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并貧血患者鐵調(diào)節(jié)素、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和降鈣素原水平〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(23):5992-3.

4練翠云.聯(lián)合吸入噻托溴銨和舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2011;32(4):93-5.