王秀麗 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院，浙江 青田 323900)

骨科手術往往涉及肌肉和骨骼組織的修復或重建，因而術后常常發(fā)生較嚴重的疼痛〔1,2〕，特別是髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術后疼痛評分高于其他一般骨科手術〔3,4〕。劇烈的疼痛影響早期康復訓練，妨礙術后關節(jié)功能恢復，從而降低了手術效果。傳統的止痛僅限于執(zhí)行醫(yī)囑應用止痛藥，較少采用其他護理干預。放松技術是一種通過各種訓練有意識地控制自身心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的治療方法，能有效減輕患者因應激、疾病和手術等引起的負性情緒，促進康復和改善自我效能。本研究擬探討放松技術對關節(jié)置換患者術后1～3 d疼痛和焦慮水平的影響。

1 資料與方法

1.1對象 以2013年1～11月在我院進行髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術的患者45例為研究對象。入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)無認知、情感障礙、精神疾病等；(3)無其他急性疾病引起的疼痛和焦慮；(4)在圍術期評估期間未出現任何并發(fā)癥。研究經院倫理委員會同意，研究對象均知情同意。有3個參與者(6.7%)未能完成研究，1例因發(fā)生并發(fā)癥、1例難以側臥位而無法完成背部按摩、1例中途退出，因此共有42例患者納入分析。女26例，男16例，年齡22～77〔平均(53.5±10.6)〕歲，髖關節(jié)置換術24例，膝關節(jié)置換術18例。

1.2方法 研究對象術后給予護理常規(guī)，術后止痛藥物的選擇遵循相同的原則：術后第1天給予阿片類自控藥物鎮(zhèn)痛，第2天肌注非阿片類藥物，第3天根據需要肌注或口服非阿片類藥物。

放松技術在術后第1～3天晚上7:00～9:00進行。進行放松治療前向患者介紹放松治療的目的、意義及作用。病房安靜、整潔，患者著寬松衣服，心情盡量放松。放松技術包括腹式呼吸、肌肉放松練習和背部按摩，并且干預期間一直有舒緩的輕音樂作為背景音樂。腹式呼吸做50～100次；肌肉放松練習主要跟隨《自我放松教程》(中華醫(yī)學會音像出版社)進行漸進性肌肉放松訓練；背部按摩時患者取健側臥位，采用壓揉捏、輕拍等方法在脊柱兩側施行撫摸按摩，范圍自頸部到腰部，時間為10 min。

在放松治療前(T1)、治療后即刻(T2)、治療后1 h(T3)、治療后2 h(T4)進行疼痛、焦慮水平評估。疼痛評估采取視覺模擬評分量表(VAS)，量表變化范圍為0～10，0表示無疼痛，10表示無法忍受的疼痛。焦慮水平應用狀態(tài)焦慮量表(SAI)評估。SAI主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的焦慮水平，共20個項目，每項按1～4分的4級評定，1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯?？偡譃?0～80分。

2 結 果

放松治療后的焦慮水平及疼痛強度均顯著低于治療前，并且T3時點的焦慮水平及疼痛強度均最低，低于T2和T4時點，見表1，表2。

表1 放松治療前后焦慮水平比較±s，n=45)

表2 放松治療前后疼痛強度比較±s，n=45)

3 討 論

焦慮是外科病人圍術期常見的情緒改變，特別是關節(jié)置換術的患者，體內假體的植入更易導致焦慮〔5〕。并且，焦慮和疼痛之間常存在顯著關聯，相互促進，互為因果〔6,7〕。 因此，降低患者焦慮水平可能有助于降低疼痛程度。

本研究發(fā)現，經放松治療后，尤其是放松治療后1 h，所有參與者的焦慮、疼痛水平均顯著下降。李曉霞等〔8〕發(fā)現，漸進性肌肉放松療法對骨折術后疼痛的緩減有明顯的效果,可應用于臨床疼痛患者。蔣梅艷等〔9〕發(fā)現放松療法對于減輕乳腺癌患者的癌性疼痛具有重要意義。楊封慧等〔10〕發(fā)現，音樂放松法可以減輕尿動力檢查患者焦慮和疼痛程度。Allred等〔11〕發(fā)現，術后第1天聽古典音樂20 min有助于降低疼痛和焦慮水平。

放松技術對疼痛的影響可能與緩解焦慮水平有關，因為疼痛強度通常與焦慮水平呈正相關〔6,7〕。從神經生理學的角度看，按摩能夠刺激皮膚上的機械感受器，使觸覺敏感性神經纖維抑制疼痛刺激向T細胞傳輸，從而阻止因大量膠質細胞受刺激產生的疼痛感覺〔12〕。另外，放松技術能夠刺激大腦內啡肽的分泌，使患者產生欣快感，從而起到15～60 min的鎮(zhèn)痛作用〔13,14〕，但放松治療的療效時間較短，這與本文的研究結果相符。

盡管術后常規(guī)應用止痛藥物，但關節(jié)置換術后患者仍然有較高的疼痛強度和焦慮水平。因此，采取適當的護理措施作為進一步控制疼痛的輔助方法是必要的。從本研究結果來看，放松療法是藥物治療之外的很好的補充，病人可以根據疼痛程度、自己的作息時間和喜好靈活安排治療時段，并且這些放松技術容易接受和學習，無明顯禁忌和不良反應，花費也很小。當然，放松治療也存在明顯的缺點，即效果持續(xù)時間較短，其產生的治療效果于2 h后即開始消退，焦慮水平和疼痛強度會增加，因此必須與其他的治療和護理措施相結合。

4 參考文獻

1黃雪蓮，譚 毅.骨科手術術后疼痛的護理研究進展〔J〕.中國臨床新醫(yī)學，2013；6(9)：924-8.

2Pasero C,McCaffery M.Orthopaedic postoperative pain management〔J〕.J Perianesth Nurs,2007；22(3):160-72.

3Akyol O,Karayurt O,Salmond S.Experiences of pain and satisfaction with pain management in patients undergoing total knee replacement 〔J〕.Orthop Nurs,2009；28(2):79-85.

4Buyukyilmaz FE,Asti T.Postoperative pain characteristics in Turkish orthopedic patients〔J〕.Pain Manag Nurs,2010；11(2):76-84.

5林子洪，王海興，陳桂浩，等.塞來昔布對膝關節(jié)表面置換患者的預防性鎮(zhèn)痛〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(48)：8307-12.

6秦莉花，陳曉陽，李 晟，等.絕經綜合征患者焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關聯性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(5)：1009-11.

7孟 景，沈 林，Todd Jackson，等.疼痛對心理的影響及其機制〔J〕.心理科學進展，2011；19(10)：1493-501.

8李曉霞，劉 娜.漸進性肌肉放松對骨折術后止痛的效果〔J〕.護理實踐與研究，2013；10(6)：41-2.

9蔣梅艷.放松療法對乳腺癌患者癌性疼痛的效果評價〔J〕.當代護士(專科版)，2011；10(6)：86-8.

10楊封慧.音樂放松法對尿動力檢查中焦慮、疼痛的影響〔J〕.中國美容醫(yī)學，2012；21(1)：143.

11Allred KD,Byers JF,Sole ML.The effect of music on postoperative pain and anxiety〔J〕.Pain Manag Nurs,2010；11(1): 15-25.

12高永靜，紀如榮.星形膠質細胞調節(jié)慢性疼痛的分子機制〔J〕.中國疼痛醫(yī)學雜志，2013；19(9)：545-52.

13張志明.綜合康復治療肩周炎的療效觀察及對血漿β-內啡肽和P物質含量的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009；31(11)：770-2.

14Buyukyilmaz F,Asti T.The effect of relaxation techniques and back massage on pain and anxiety in Turkish total hip or knee arthroplasty patients〔J〕.Pain Manag Nurs,2013；14(3): 143-54.