杜 非

(武漢市中心醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430014)

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，加之血運較差，若骨折處理不及時、不適當，會導致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況，嚴重地影響老年人的生活，需進行髖關節(jié)置換術。由于手術暴露及異物植入，使關節(jié)置換術后的深部感染時常發(fā)生，且較難治療，嚴重影響患者康復〔1，2〕。隨著手術數(shù)量的增加，術后感染成為關節(jié)置換的重要并發(fā)癥之一〔3〕。白細胞介素-6(IL-6)具有多種生物學活性，能調(diào)節(jié)多種細胞功能，包括細胞增殖、細胞分化、免疫防御機制及血細胞生成等〔4〕。當機體發(fā)生感染時其表達呈明顯上升趨勢。 C反應蛋白(CRP)作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病后，會迅速升高，并有成倍增長之勢，病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關〔5〕。本文擬分析關節(jié)置換術前及術后血清中IL-6和CRP水平變化，為早期發(fā)現(xiàn)感染提供敏感指標。

1 對象與方法

1.1研究對象 2010年5月至2013年5月在我院接受股骨頸骨折關節(jié)置換術的老年患者107例，男46例，女61例，年齡61～79〔平均(68.5±9.4)〕歲。均為初次髖關節(jié)置換，其中單髖73例，雙髖34例。關節(jié)置換術后進行預防性抗生素治療，術前應用抗生素治療者剔除本次研究，其他對本次研究指標有影響的疾病予以排除，如類風濕關節(jié)炎等。

1.2研究方法 所有患者均采集肘部靜脈血，清晨空腹采集3～5 ml，靜置，3 500 r/min 離心5 min，血清于-20℃凍存。術前1 d，術后第1、3、5、7天采集5次。血清中IL-6與CRP的測定均采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測(ELISA 法)，均購自美國R&D公司，操作嚴格按說明書進行。

2 結 果

2.1老年關節(jié)置換術患者各時間點血清中IL-6與CRP 的表達水平及時間趨勢 老年關節(jié)置換術患者術后血清中IL-6與CRP 的表達水平均呈先升高后下降的趨勢，IL-6在術后第1～3天表達明顯升高，而CRP在術后第3～5天表達明顯升高。經(jīng)單因素重復測量方差分析，5個時點間整體比較，兩個指標均有極顯著性意義(F=867.08、1 924.23，P<0.05)。兩兩比較也證實各時間點間均有顯著性差異。見表1。

2.2不同年齡段患者血清中IL-6與CRP的表達水平 對所有老年關節(jié)置換術患者的資料按年齡進行分層使成3個組(60～65歲組，65～70歲組，70歲以上組)，把年齡視作一個影響因素，再對血清中IL-6與CRP 隨時間變化的表達水平，進行兩因素重復測量綜合分析。結果顯示，兩個指標的三組間變化總體無顯著性差異或差異僅接近顯著，但5個時點間卻差異顯著。

再對各組間各時點間進行精細比較，發(fā)現(xiàn)時點間的差異普遍有統(tǒng)計學意義，并且年齡最大的組和年齡最小的兩組間，在若干時間點處的兩個指標水平，均出現(xiàn)兩兩比較的顯著性差異。隨年齡的增加，術后血清中IL-6與CRP 的表達水平均呈先升高后下降的趨勢，與術前相比術后變化差異較顯著，并隨年齡增高變化幅度增大；但同一時間點，高年齡組與低年齡組間多數(shù)相近。見表2，表3。

表1 患者各時間點血清IL-6與CRP表達水平±s,n=107)

各時間點兩兩比較：1)P<0.01

表2 不同年齡段患者血清IL-6表達水平±s,ng/L)

各時間點兩兩比較：1)P<0.01；同一時間點與70歲及以上組比較：2)P<0.01；下表同

表3 不同年齡段患者血清中CRP的表達水平(mg/dl)

2.3患者感染情況和IL-6、CRP指標的大致關系 本研究中，對患者術后相關臨床癥狀進行觀察，發(fā)現(xiàn)術后1 d，大部分患者有發(fā)熱現(xiàn)象，發(fā)熱患者血常規(guī)結果均顯示白細胞水平升高，提示患者存在一定程度的感染，同時血清中IL-6在術后第1天也明顯升高。隨著時間發(fā)展，發(fā)熱的患者呈減少趨勢，部分患者發(fā)熱程度降低，同時IL-6也呈降低趨勢。在術后第1～5天，血清中CRP水平呈先升高后降低的趨勢，患者中發(fā)熱的病人逐漸減少。術后第7天，大部分患者體溫接近正常，此時，血清中IL-6和CRP水平也達到最低水平。

3 討 論

人工關節(jié)置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內(nèi)，代替患病關節(jié)功能，達到緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能的目的。目前，膝關節(jié)置換和髖關節(jié)置換是人工關節(jié)置換術中最常見的兩類手術，其10年的成功率已經(jīng)超過90%，常見并發(fā)癥有人工關節(jié)假體松動；人工關節(jié)機械性失敗，如脫位、磨損、鎖定機制失敗、假體斷裂等；深靜脈血栓形成；人工關節(jié)置換術后假體周圍感染等〔6，7〕，其中術后感染是較為嚴重的并發(fā)癥，對其進行及早預防和控制是防治術后感染的最主要方法。但深部感染較難診斷，因此借助感染的敏感指標進行早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要。隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提升，老年人口越來越多，老年人因骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱等原因，極易發(fā)生骨折，其中股骨頸骨折較為常見，由于該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，都會導致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響老年人的生活〔8〕。髖關節(jié)置換是改善此類不能保守治療的最佳辦法，但老年人生理機能、免疫抵抗力等均下降，術后感染的概率大大增加〔9〕，因此，對老年人術后的感染預防與早期發(fā)現(xiàn)顯得更為重要。

有研究認為，在關節(jié)置換術后IL-6 會呈先升高后下降趨勢，范圍在30～430 ng/ml〔10〕，此結果與本研究結果一致。此外，老年關節(jié)置換術患者術后血清中CRP的表達水平呈先升高后下降的趨勢，在術后第3～5天表達明顯升高，與術前相比差異顯著。

綜上，老年股骨頸骨折關節(jié)置換術后血清IL-6變化幅度比CRP更大，變化時間更早。IL-6水平尚未下降時，CRP便已呈表達升高的狀態(tài)，在術后第7天均明顯下降，與術前相比仍有一定程度的升高。由此看見，IL-6對術后炎癥的發(fā)生早期反應較好，與CRP聯(lián)合對炎癥發(fā)生后期反應較好。

4 參考文獻

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10Summer B，Paul C，Mazoochian F，etal.Nickel (Ni) allergic patients with complications to Ni containing joint replacement show preferential IL-17 type reactivity to Ni〔J〕.Contact Dermatitis，2010；63(1)：15-22.