文 朝 蔡成平

(東方市人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 東方 572600)

伴隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年人在人群中所占的比例越來越大。老年住院患者非呼吸道侵襲性真菌感染(IFI)對(duì)患者的預(yù)后影響大，極易造成不良影響。本文對(duì)研究對(duì)象感染真菌進(jìn)行分離檢測(cè)，并記錄相關(guān)指標(biāo)，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選取2010年6月至2013年6月我院臨床可疑真菌感染的所有住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)入院時(shí)間≥72 h；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸道真菌感染者；(2)入院時(shí)合并有真菌感染或者以真菌感染入院；(3)入院時(shí)間<72 h證實(shí)有真菌感染；(4)入院1 w內(nèi)即死亡者。共篩查出有完整病歷資料的老年住院患者非呼吸道IFI者78例，非IFI者386例。

1.2方法 本研究采用巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)?；颊叱霈F(xiàn)感染癥狀時(shí)，根據(jù)可疑的感染部位，及時(shí)送檢尿、糞、分泌物、血、胸水、腹水、關(guān)節(jié)腔引流物及膽汁標(biāo)本，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，可疑真菌感染患者的標(biāo)本要送檢≥2次。真菌菌種分離鑒定方法：(1)直接涂片鏡檢：將收集的標(biāo)本直接進(jìn)行鏡檢觀察有無菌絲或者孢子。(2)真菌培養(yǎng)及菌種鑒定：將所有標(biāo)本分別接種于沙堡培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)結(jié)果為念珠菌屬的待鑒定菌株在科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基上劃線接種。按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分離鑒定。(3)標(biāo)本血培養(yǎng)及菌種鑒定：采靜脈血5～10 ml，進(jìn)行血培養(yǎng)并檢測(cè)病原微生物生長(zhǎng)，報(bào)警有菌生長(zhǎng)后，將標(biāo)本分區(qū)劃線接種于血瓊脂培養(yǎng)基，置37℃培養(yǎng)24 h，挑選可疑菌落進(jìn)行革蘭染色，鏡下觀察為酵母樣真菌者行純培養(yǎng)，然后接種于科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進(jìn)行菌種鑒定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和分組 依據(jù)中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)制訂的血液病/惡性腫瘤患者IFI的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(第3次修訂) 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。根據(jù)有無真菌感染將所有被調(diào)查患者分為IFI組(病例組)和非IFI組(對(duì)照組)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括：性別、年齡、病程、住院時(shí)間、病原檢測(cè)時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、白蛋白數(shù)、體溫>37.5℃、抗生素種類、使用激素、使用免疫抑制劑、預(yù)防性抗真菌治療、有創(chuàng)的檢查和治療、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1老年住院患者非呼吸道IFI構(gòu)成比 78例非呼吸道IFI老年住院患者中共檢測(cè)分離出真菌87株。同一標(biāo)本只分離出1種真菌70例，同時(shí)分離出2種真菌7例，同時(shí)分離出3種真菌1例。其中尿中檢測(cè)出29株(33.33%)。分離出假絲酵母菌84株(96.55%)，其中白色假絲酵母菌占假絲酵母菌屬的54.76%。見表1。

表1 真菌的標(biāo)本來源及菌種分布構(gòu)成比

2.2老年住院患者非呼吸道IFI危險(xiǎn)因素單因素分析 老年住院患者非呼吸道IFI危險(xiǎn)因素有：年齡、病程、住院時(shí)間、病原檢測(cè)時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、白蛋白數(shù)、體溫>37.5℃、抗生素種類、使用激素、使用免疫抑制劑、預(yù)防性抗真菌治療、有創(chuàng)檢查和治療、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(P<0.05)。見表2。

2.3老年住院患者非呼吸道IFI危險(xiǎn)因素多因素分析 年齡、病原菌檢測(cè)時(shí)間、消化系統(tǒng)普通疾病和神經(jīng)系統(tǒng)普通疾病是老年住院患者非呼吸道IFI的危險(xiǎn)因素，呼吸系統(tǒng)疾病是老年住院患者非呼吸道IFI的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 非呼吸道IFI單因素分析結(jié)果〔n(%)，±s〕

表3 非呼吸道IFI多因素Logistic回歸分析

3 討 論

IFI的發(fā)病率正在全世界范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng),真菌感染的病原體也發(fā)生了很大變化〔2，3〕。常見的IFI有念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌感染。念珠菌在正常人群的口腔、胃腸道中均有生存，是最常見的真菌病原體，念珠菌感染已成為我國血液感染的主要致病菌，念珠菌敗血癥病死率越來越高〔4〕。曲霉菌廣泛分布于環(huán)境中，為第二常見的真菌病原體，曲霉菌感染易導(dǎo)致肺曲霉菌病〔5〕。毛霉菌感染是白血病化療后并發(fā)感染導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病〔6〕。隱球菌感染常見于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的器官移植受者及艾滋病并發(fā)癥〔7，8〕。組織胞漿菌感染常見于化療所致的中性粒細(xì)胞減少患者，以肺部感染較為多見〔9，10〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，非呼吸道IFI老年住院患者感染最常見的菌株為假絲酵母菌，最常見的檢出標(biāo)本為尿液。這和之前的研究有一定的區(qū)別〔11〕。單因素結(jié)果與之前的研究發(fā)現(xiàn)相似〔12，13〕。

綜上，因縮短病原檢測(cè)時(shí)間，注意基礎(chǔ)疾病，及時(shí)做好老年住院患者非呼吸道IFI的預(yù)防和治療工作。

4 參考文獻(xiàn)

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